Россия "подставляет" Европу?
Недавнее послание Президента России Федеральному Собранию стало большим событием для молодых семей, которые имеют детей и собираются их иметь в будущем. Глава государства предложил целый комплекс мер, направленных на стимулирование рождаемости.
О том, что это за меры и насколько наши медицинские учреждения готовы выполнять поставленные перед ними задачи, обсуждалось на пресс-конференции "Послание Президента РФ глазами ученых-медиков и врачей-специалистов по проблемам женского здоровья", прошедшей 17 мая в ИТАР-ТАСС.
В ней приняли участие первый заместитель председателя Комитета Государственной Думы РФ по охране здоровья А.М.Чухраев, директор Департамента медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Минздравсоцразвития России О.В.Шарапова, академик РАМН, директор ГУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН" В.И. Кулаков, президент Всероссийского научного общества специалистов по проблемам женского здоровья, заведующая кафедрой фармакотерапии Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова Мария Глезер.
На сегодня в России проживают 142,7 млн человек, и народонаселение наше неуклонно уменьшается. Так, по данным Росстата, с 1992 по 2005 г. нас стало меньше на 11,1 млн человек (только за один прошлый год численность живущих в стране сократилась на 735,5 тыс.). По расчетам экспертов, если ничего не предпринимать, то в 2025 г. в России будет уже 120 млн человек, а в 2050 г. останется вовсе 100 млн.
Чтобы остановить такую тревожную тенденцию, на одну женщину в среднем должно приходиться рождение 2,2-2,3 ребенка. Всем понятно, что такого нам достичь, увы, нереально, если даже в благополучной Европе уровень рождаемости составляет 1,8. Тем более что речь идет не столько о количественных показателях, а о рождении здорового юного поколения, чем мы, опять-таки, не можем похвастаться. В год в нашей стране умирают порядка 15 тыс. детей в возрасте до одного года, что в два раза больше(!), чем в среднем по Европе. А, как принято ВОЗ, по показателям смертности детей до одного года и матерей можно судить о состоянии развития общества и здравоохранения в целом.
Расшифровывая эти показатели, О.Шарапова пояснила, что в структуре младенческой смертности материнский фактор занимает около 70%. На втором месте стоят врожденные пороки развития, несовместимые с жизнью (к примеру, из 7 новорожденных 10 имеют какие-то заболевания), наконец, часть малышей умирает от неестественных причин. У многих детей серьезные заболевания возникают позже, в подростковом возрасте.
Материнская смертность хотя и снижается, но по сравнению с показателями стран Европы остается выше в 2-3 раза (!). Вот почему так важно добиться улучшения здоровья именно матерей и детей, на что, среди многих других вопросов, обратил внимание в своем Послании Президент.
Насколько способна женщина вынашивать и рожать полноценное и крепкое потомство, зависит, конечно же, от ее собственного здоровья. А цифры, отражающие его уровень в нашей стране, которые привели О.В.Шарапова и В.И.Кулаков, честно говоря, удручают. У нас огромное количество абортов - 1 млн 600 тыс. в год, что значительно больше, чем самих родов. Ежегодно из-за их последствий армия бесплодных женщин увеличивается минимум на 160 - 170 тыс. человек. Сейчас в России бесплодных женщин в среднем - 5,5 - 6 млн (кстати, а бесплодных мужчин - 3 - 3,5 млн). Существует метод экстракорпорального оплодотворения, но на его проведение требуется, как правило, около 10 тыс. долл., которых у большинства женщин, естественно, нет.
Помимо этого, многие женщины поражены болезнями социального плана, мешающими нормальной адаптации в обществе. Например, у 34 273 женщин репродуктивного возраста впервые выявлен туберкулез, у 1 831 101 - психические расстройства, 393 056 официально зарегистрированы как алкоголики, 55 231 - наркоманы, что, конечно, не отражает всей истинной неблагоприятной картины.
Особенно подвержены социальному негативу девушки и девочки-подростки, которые через несколько лет призваны стать матерями. Именно в этой возрастной категории определяется большее число принимающих наркотики и ВИЧ-инфицированных. К сожалению, растет и число оставленных ими детей. В С.-Петербургской инфекционной больнице, отведенной под содержание ВИЧ-инфицированных отказников, количество этих маленьких изгоев общества увеличивается. Многие из них уже достигли школьного возраста, но остаются в стенах больницы.
Впрочем, в "нормальной" среде тоже не все блестяще со здоровьем потенциальных матерей. 91,7% из них имеют различные отклонения здоровья. Например, анемия отмечается у 41, 7% беременных женщин.
Как отметил в своем выступлении В.И.Кулаков, из 14,2 млн российских девочек-подростков до 18 лет практически здоровы лишь около 10%, хотя еще 10 лет назад таковыми можно было назвать около 30%. Среди разных причин ухудшения их здоровья в том числе раннее начало половой жизни (с 14 лет у каждой 3-й девочки). Отсюда - возникновение половых инфекций и развитие воспалительных заболеваний, отрицательно влияющих на способность к деторождению. Увеличилось число и подростковых абортов: каждый десятое искусственное прерывание беременности делает девушка до 18 лет, что нередко приводит в дальнейшем к бесплодию. Так что поле деятельности для медиков в деле охраны здоровья матерей и детей необозримое.
В этом плане очень важны такие всероссийские программы, как "Философия здоровья", которую возглавляет М.Глезер. В ней проблемы женского здоровья рассматриваются не только в аспекте репродуктивной функции, но с позиций здоровья женщин всех возрастов в целом. Кстати, сама эта встреча с журналистами в ИТАР-ТАСС была приурочена к открытию 5-й конференции "Проблемы женского здоровья и пути их решения".
Понятно, что огромные пласты социально-экономических проблем общества, аккумулированные в понятии здоровья человека, самим медикам не решить даже при самом современном развитии здравоохранения. Поэтому так и привлекательна демографическая программа президента, которая должна заработать уже с 1 января 2007 г. и действовать как минимум 10 лет.
В частности, Президент РФ предложил увеличить размер пособий по уходу за ребенком до полутора лет: на первенца с 700 руб. поднять его до 1,5 тыс. руб., а на второго ребенка - до 3 тыс. руб. ежемесячно.
Женщины, которые имели работу, но ушли в отпуск по уходу за ребенком до полутора лет, должны получать за счет государства не менее 40% от прежнего заработка. И это должна быть сумма не менее обозначенных пособий, то есть 1,5 и 3 тыс. руб.
Чтобы молодая мать могла возвратиться к трудовой деятельности, Президент РФ предложил ввести компенсацию затрат на детское дошкольное воспитание: для первого ребенка - на сумму, равную 20%, для второго - 50%, и для третьего - 70% от среднего размера оплаты, взимаемой с родителей за посещение ребенком дошкольного учреждения.
Помимо этого, глава государства обратил внимание на необходимость позаботиться об устройстве в семьях сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, предложив практически в два раза увеличить выплаты на содержание ребенка в семье опекуна и приемной семье до уровня не менее 4 тыс. руб. ежемесячно. При этом должна существенно увеличиться и заработная плата приемному родителю: с 1-1,5 тыс. руб. до 2,5 тыс. руб. ежемесячно, а еще выплачиваться единовременное пособие при устройстве детей, лишенных родительского попечения, в семью - в размере 8 тыс. руб. Ну и наконец, самое обсуждаемое в обществе предложение - это перечисление матери при рождении второго ребенка 250 тыс. руб.
Правда, четкого механизма предоставления средств пока не выработано, что ставит перед правительством новые серьезные задачи. Но хорошо хотя бы то, что впервые за многие годы такие волнующие общество вопросы наконец-то поставлены высшим лицом страны. На это указал в своем выступлении на пресс-конференции А.М.Чухраев.
- Цифры, названные Президентом РФ в виде выплат работающим и неработающим матерям, выплат при рождении второго ребенка, обнадеживают, хотя надо понимать, что только финансовые вливания вопросы демографии никогда не решали и решать не будут, - сказал он.
Поэтому особый интерес участников пресс-конференции вызвала та часть выступления Ольги Викторовны Шараповой, где она рассказала о мерах, предпринимаемых правительством для реализации предложений Президента РФ. Они будут обобщены в программе репродуктивного здоровья населения России, которую в настоящее время готовит Министерство здравоохранения и социального развития РФ. Ход выполнения этой программы будет ежемесячно рассматривать созданная по поручению председателя правительства специальная межведомственная комиссия по равноправию женщин и мужчин, в состав которой, помимо этого министерства, входят также МВД, а также министерства образования, культуры, сельского хозяйства.
В соответствии с предложением Президента РФ о развитии сети современных перинатальных центров и обеспечению роддомов необходимым оборудованием создан приказ по стандартному оснащению центров родовспоможения.
Планируется также увеличить стоимость родового сертификата: если сейчас он исчисляется 7 тыс. руб. (из расчета 2 тыс. руб. на обслуживание в женской консультации и 5 тыс. руб. - на ведение родов), то в 2007 г. он должен возрасти еще на 3 тыс. руб. Здесь следует учитывать, что с 2007 г. за счет родового сертификата на амбулаторно-поликлиническом этапе беременные женщины будут получать медикаменты бесплатно.
Как известно, в Послании подчеркивалось, что дополнительные средства должны использоваться на покупку необходимых препаратов для женщин и поощрения высокого качества медицинских услуг, определяемого обязательно с учетом мнения самой женщины. Чтобы увязать качество обслуживания с конечным результатом, Минздравсоцразвития России сейчас готовит дополнения в существующий Закон об охране здоровья населения, касающийся беременных женщин.
О.В.Шарапова разъяснила: та часть суммы родового сертификата, которая направляется в роддома, пойдет на увеличение зарплаты сотрудникам, но обязательно с учетом качества их работы. В частности, сегодня Фонд социального страхования заключил с лечебными учреждениями более 4 тыс. договоров, предусматривающих оказание услуг как в ведении беременности, так и родов. Полноту их выполнения будут контролировать сам ФСС и служба по надзору за деятельностью учреждений здравоохранения. И если медицинская помощь окажется некачественной (на основании смертей новорожденных или жалоб женщин), то будет поставлен вопрос о целесообразности пролонгации договоров с такими учреждениями, причем уже по результатам работы за нынешний год.
Сейчас правительство разрабатывает документы, чтобы направить их в Госдуму РФ.
- Мы надеемся, - сказала О.В.Шарапова, - что все позиции, которые были освещены в Послании Президента РФ, в скором времени примет парламент, после чего к конкретным действиям будут готовы социальные службы в регионах. Так или иначе, программа должна начать работать с 2007 г., и на реализацию одного лишь проекта по стимулированию рождения детей будет направлено около 50 млрд руб. Эти средства пойдут в основном на детские пособия, улучшение репродуктивного здоровья детей и женщин, что не может не привести к увеличению рождаемости...
Валентина ЕФИМОВА.