Сочетанное применение санационной бронхоскопии и селективной искусственной вентиляции легких через бронхоскоп при лечении тяжелых форм дыхательной недостаточности
Л.Я. Тимен
20 городская клиническая больница г. Москва, Россия.
Изучены результаты реабилитации больных с острой дыхательной недостаточностью на фоне респираторного дистресс-синдрома 2-3 ст., эклампсии и астматического статуса. Для лечения острой дыхательной недостаточности применен собственный метод санационной бронхоскопии и селективной искусственной вентиляции легких через бронхоскоп. Известно, что в патогенезе острой дыхательной недостаточности ведущая роль принадлежит гипоксии и гиперкапнии, нарастающим вследствие значительных нарушений метаболизма и газообмена в легких. Метод селективной искусственной вентиляции легких через бронхоскоп позволяет восстановить дренажную функцию бронхиальной системы, увеличить остаточную емкость легких, значительно повысить оксигенацию крови и легочный кровоток, уменьшить интерстициальный отек и таким образом ограничить прогрессирование рестриктивного синдрома.
Методика проведения селективной искусственной вентиляции легких через бронхоскоп
На фоне искусственной вентиляции легких, осуществляемой с помощью полифункционального респиратора "Bird" (США), в широкопросветную интубационную трубку через тройник-насадку вводится бронхоскоп "Olympus" IT 10 (Япония). С учетом фактора "памяти боли" применяется анестезия 10-15 мл 2% р-ра лидокаина. Затем выполняется санация бронхиального дерева с использованием смеси: физиологический раствор, эуфиллин и диоксидин. После окончания санации биопсийный канал бронхоскопа соединяется через коннектор с аппаратом Вч ИВЛ "Спирон-601". Дозированная герметизация контура "аппарат-больной" обеспечивается П-образной салфеткой, надетой на стык эндоскопа с насадкой. Селективная искусственная вентиляция легких производится последовательно для каждой доли легкого, продолжительностью 30-60 сек, в режиме: f - 100, р - 15-20 мм рт.ст., 1:Е = 2:1, FjO2 0,5-0,8. При респираторном дистресс-синдроме и эклампсии с целью профилактики гнойных осложнений с помощью селективной искусственной вентиляции легких через бронхоскоп осуществляется насыщение альвеолярно-капиллярной мембраны и легочного интерстиция (способ вентиляционного насоса) веществами: гепарин 1 мг/кг массы тела, водорастворимый гидрокортизон 125 мг, экзо-сурф 108 мг. Для исключения баротравмы каждые 5 сек. выполняется сброс дыхательной смеси через клапан биопсийного канала. Снижение пикового давления при фоновой искусственной вентиляции легких достигается уменьшением дыхательного объема. Параметры газообмена и гемодинамнки контролируются системой "Hewlett-Packard". Положительный эффект по всем показателям кислотно-основного состояния сохраняется в течение 2-3 часов после окончания процедуры. При необходимости лечение повторяется до 3- 4 раз в сутки. В случаях отсутствия аппарата искусственной вентиляции легких селективная вентиляция возможна с помощью любого респиратора для традиционной искусственной вентиляции легких, в том числе и РО-6 с режимом работы: дыхательный обьем - 0,5 л, минутный обьем дыхания - 45 л/мин, FjO2 - 0,5-0,8.
Результаты: селективная искусственной вентиляции легких через бронхоскоп произведена 45 пациентам с РДС 2-3 ст., 8 - с ЭК и 7 - в фазе астматического статуса. 26 (57,7%) больных первой группы, 6 - второй и все пациенты третьей группы выписаны в удовлетворительном состоянии. Летальность - 35%. Результаты лечения свидетельствуют о патогенетической направленности метода и целесообразности его использования при лечении тяжелых форм острой дыхательной недостаточности. Полагаем, что снижение летальности возможно в случае выполнения селективной искусственной вентиляции легких через бронхоскоп в начальный период острой дыхательной недостаточности либо до ее клинических проявлений, то есть превентивно. При этом главным критерием назначения указанного метода являются показатели газового состава крови.
Гены и преэклампсия
Ученые обнаружили, что у женщин, чья беременность осложнена преэклампсией, чаще чем у других беременных женщин ген обладает более высокой экспрессией.
При обследовании более 300 беременных женщин в Нидерландах ученым удалось обнаружить, что у женщин, страдающих преэклампсией, в два раза чаще, чем у остальных женщин (29% против 16%) ген ЕРНХ обладает высокой экспрессией. Этот ген отвечает за синтез фермента, который играет ключевую роль при выведении токсинов из организма.
Несмотря на то, что синтез такого белка позволяет очистить организм от токсинов, его повышенный синтез может, видимо приводить к накоплению в организме опасных соединений. Преэклампсией страдает около 5% женщин, ждущих первого ребенка. При повторных беременностях осложнение встречается крайне редко. Известно, что факторами риска для развития преэклампсии являются сахарный диабет и повышенное кровяное давление. Однако, иногда медики были не в силах объяснить причины развития преэклампсии. Открытие гена должно помочь специалистам установить предрасположенность женщин к преэклампсии.
В настоящее время ученые продолжают исследования преэклампсии. Они пытаются определись, способны ли антиоксиданты нейтрализовать токсины, чтобы предотвратить развитие преэклампсии у женщин.
Journal of Medical Genetics 2001;38:234- 237.
Данные об авторе:
Тимен Леонид Яковлевич - подполковник медицинской службы, член Американской
академии медицинских наук, член американской академии наук, врач-эндоскопист высшей
категории 20-й городской клинической больницы г. Москвы,
рабочий телефон: 471-33-62.
129327 Москва, Ленская 15, 3-й корпус, отделение эндоскопии.