Т.В. Медведева, Санкт-Петербург.

Возбудителями микозов волосистой части головы (амер. - трихомикозы) являются дерматомицеты родов Microsporum и Trichophyton. На территории России наиболее часто встречается микроспория, вызываемая Microsporum canis. Из других дерматомицетов рода Microsporum актуальными в патологии человека являются, Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Microsporum ferrugineum. Дерматомицеты рода Trichophyton в качестве возбудителей трихомикозов на территории России регистрируются реже. На территории США 90% случаев дерматофитий волосистой части головы обусловлено Trichophyton tonsurans. В России чаще других регистрируется Trichophyton mentagrophytes и Trichophyton verrucosum. Редко в качестве возбудителя выделяется Trichophyton rubrum. Доминирующим возбудителем трихомикозов в Северной Африке является Trichophyton violaceum.

Среди заболеваний микотической этиологии у человека микроспория по распространенности занимает второе место после микозов стоп.

Микроспория относится к наиболее часто встречающимся заболеваниям микотической этиологии в педиатрической практике на территории России. Заболеваемость микроспорией на 100 000 детей в 2005-2006 гг. составила 241,7 – 237,1. Наиболее часто микроспория регистрировалась в Дальневосточном федеральном округе (301,1 – 273,4), реже в Уральском (174,2 – 168,9).

В настоящее время методами молекулярной биологии описано 12 представителей рода Microsporum.

Для клиницистов наибольшее значение имеют следующие 4 вида грибов: Microsporum canis, Microsporum audouinii, Microsporum gypseum и Microsporum ferrugineum.

Дерматомицеты разделяют на 3 группы в зависимости от преимущественного ареола обитания: геофильные грибы – преимущественное обитают в почве и редко вызывают дерматомикозы; зоофильные – в основном являются патогенными для животных, но могут поражать и людей; антропофильные – вызывают заболевания у людей и очень редко – у животных.

В течение ХХ века можно проследить тенденции в изменении этиологической структуры микроспории. До середины столетия преимущественно регистрируемыми возбудителями на территории Европы были антропофилы (Microsporum ferrugineum). Сейчас Microsporum canis - наиболее часто выделяемый гриб при микроспории волосистой части головы у детей в Европе, США, Южной Америке, Японии, Израиле, ряде арабских стран. В то же время, по некоторым источникам, доминирующим возбудителем микроспории в США и Западной Европе является Microsporum audouinii. Считается, что микроспория, вызванная Microsporum audouinii, чаще принимает хроническое течение по сравнению с микроспорией, вызванной Microsporum canis. Самый распространенный возбудитель микроспории в России - зоофильный гриб Microsporum canis, второй по частоте встречаемости - антропофильный гриб Microsporum ferrugineum. Существенно реже болезнь вызывает геофильный гриб Microsporum gypseum.

В случае поражения грибами рода Microsporum гладкой кожи достаточно применения только наружных антифунгальных средств. При вовлечении в патологический процесс придатков кожи (волос и ногтей) необходимо назначение препаратов системного действия. На продолжительность терапии микроспории существенное влияние оказывает сопутствующая соматическая патология – глистная, протозойная инвазии, иммунодефицитные состояния.

В качестве антифунгальных средств системного действия наиболее часто используют гризеофульвин и тербинафин.

При лечении микроспории волосистой части головы у детей гризеофульвин назначают из расчета 22 мг/сут на 1 кг массы тела ребенка в 3 приема ежедневно, до первого отрицательного исследования на грибы, затем через день в течение 2 недель и 2 раза в неделю в течение следующих 2 недель. Используемый за рубежом микроионизированный гризеофульвин при микозах волосистой части головы назначают из расчета 20 мг/кг в день в течение 6 недель.

Тербинафин перорально может применяться в детской практике начиная с двухлетнего возраста. Если масса тела ребенка превышает 40 кг, суточная доза составляет 250 мг (т.е. доза длч взрослых), при массе тела от 20 до 40 кг суточная доза препарата - 125 мг, при массе тела менее 20 кг – 62,5 мг.

Отечественные авторы убедительно показали, что клинико-этиологический успех лечения тербинафином зависит не столько от продолжительности терапии, сколько от увеличения дозы препарата.

Трихофития в настоящее время по частоте встречаемости в России уступает микроспории. Так, в 2006 году на территории Российской Федерации было зарегистрировано 2,1 случаев трихофитии на 100 000 населения. Наиболее часто трихофития встречается в Южном федеральном округе (заболеваемость составила 5,7 и 6,7 на 100 000 населения в 2005 и 2006г.г. соответственно). К регионам с высокой частотой встречаемости данного заболевания относятся республики Дагестан, Кабардино-Балкария, Ингушетия, Саха (Якутия), Башкортостан.

Проблема распространения трихофитии у людей на территории Российской Федерации тесно связана с заболеваемостью данным микозом среди животных. Существенным прорывом в лечении и профилактике трихофитии у животных явилось создание специфических средств иммунотерапии и иммунопрофилактики.

К наиболее часто встречающимся возбудителям трихофитии относятся грибы Trichophyton verrucosum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton tonsurans, Trichophyton violaceum.

Лечение трихофитии должно проводиться с учетом клинической картины данного заболевания. При поверхностных формах поражения гладкой кожи можно ограничиться проведением только наружной терапии. Развитие инфильтративных, инфильтративно-нагноительных форм, вовлечение в процесс поражения придатков кожи предусматривает обязательное назначение системных антифунгальных препаратов. Из противогрибковых средств общего действия в лечении трихофитии наиболее часто используются гризеофульвин и тербинафин. При лечении трихофитии в России гризеофульвин назначается в дозе 18 мг/кг веса - суточная доза в три приема до первого отрицательного микологического исследования. Используемый за рубежом ультрамикроионизированный и микроионизированный гризеофульвин применяется в дозе 10-15 мг/кг веса – суточная доза в течение 6-8 недель. Тербинафин при лечении трихофитии у детей назначается в дозе 62,5 мг в сутки при массе <20 кг (начиная с двухлетнего возраста), при массе от 20 до 40 кг суточная доза составляет 125 мг, при массе 40 кг и выше суточная доза – 250 мг.

В настоящее время спектр используемых для наружной терапии микроспории средств очень широк. Это и традиционная настойка йода, серно-дегтярная, серно-салициловые мази и готовые лекарственные формы. Из последних наиболее часто применяют препараты азолового ряда (клотримазол, кетоконазол, бифоназол, изоконазол, миконазол, эконазол) и аллиламины (нафтифин, тербинафин).

«Золотым стандартом» в наружной терапии трихомикозов является клотримазол, устойчиво занявший одну из лидирующих позиций в терапии микотических инфекций человека.