Онкологическая клиника в Москве ¦ ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ - ТЭЛА

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Проблема ТЭЛА

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является чрезвычайно опасным для жизни состоянием, от которого во всем мире ежегодно умирает более 3 миллионов человек. В структуре общей смертности ТЭЛА стоит на третьем месте после инсульта и инфаркта. По всему миру частота ТЭЛА сильно варьирует и составляет 23-250 на 100000 человек.

Тромбоэмболия легочной артерии проявляется в виде осложнения после травматологических, гинекологических, абдоминальных и других видов операций. Основные факторы риска ТЭЛА включают возраст, онкологические заболевания и хроническую сердечную недостаточность. При выраженной хронической сердечной недостаточности риск ТЭЛА возрастает почти в 40 раз. В настоящее время среди причин смерти всех пациентов, вновь поступивших в госпиталь, ТЭЛА занимает примерно 1 %, а среди тех, кто уже госпитализирован, достигает до 10% от всех внутрибольничных смертей.

В Европейской клинике хирургии и онкологии успешно проводят профилактику и лечения ТЭЛА благодаря хорошему лечебно-диагностическому оснащению, наличию современной аппаратуры и богатому опыту медицинского персонала учреждения. Стратегией руководства клиники всегда была адаптация последних технических новинок и методик лечения. Здесь очень быстро внедряются медикаментозные средства, которые отлично себя проявили и зарекомендовали в клиниках Запада и это позволяет докторам иметь большой арсенал средств для борьбы с опасной для жизни патологией, включая ТЭЛА.

Почему возникает ТЭЛА?

Тромбоэмболией легочной артерии называют перекрывание тромботическим сгустком легочной артерии или ее крупных ветвей. Сам тромб, как правило, не образуется в легочной артерии, но мигрирует сюда, из сосудов нижних конечностей, брюшной полости, малого таза. Развитию тромботического процесса способствует дисфункция вен, хронические воспалительные процессы во внутренних органах и сосудах.

Люди, у которых был эпизод ТЭЛА, с высокой вероятностью страдают расширением вен нижних конечностей, тромбофлебитом, пороками сердца с тромботическими наложениями на клапанах, воспалительными процессами в репродуктивной сфере, воспалениями брюшины или были прооперированы.

Наиболее угрожающими являются операции в области малого таза. С возрастом, частота предрасполагающих заболеваний сильно возрастает, что коррелирует с ростом ТЭЛА. Кроме того, это осложнение может провоцироваться различными коагулопатиями, тромбофилиями.

При сердечно-сосудистой патологии нередко возникают гемодинамические нарушения, которые изменяют нормальный ток крови, что может провоцировать как травматизацию самих форменных элементов, так и сосудистой стенки, что вызывает ее воспаление и освобождение тромбопластина. В результате активируются процессы тромбообразования, угрожающие возникновением ТЭЛА.

Переломы костей и опухолевые заболевания также способны провоцировать это тяжелое осложнение. Особенностью опухолевой клетки является низкая склонность к адгезии, вызывая склонность патологического очага к распаду с образованием метастазов: при этом стенки сосудов очень хрупкие и метастазы могут разноситься с кровотоком, вызывая закупорку сосудов. Кроме того, в месте локализации опухоли возрастает частота тромбообразования. По степени обтурации сосудистого бассейна легочной артерии ТЭЛА делят на:

• массивную, при которой выключается более половины от всего кровотока легких;
• субмассивную – выключение от трети до половины кровотока;
• немассивную – в этом случае не функционирует менее трети легочного кровотока.

В результате ТЭЛА может наступать гибель части легкого и развитие воспаления поврежденной ткани. Пациент жалуется на кашель, одышку, повышение температуры. Массивная ТЭЛА может вызывать недостаточность правых отделов сердца с резким падением артериального давления, тахикардией и шоковым состоянием.

В случае, если ТЭЛА не массивная давление может быть нормальным, но через некоторое время (при отсутствии адекватной терапии) развивается инфаркт части легочной ткани, лишенной притока крови, и кровохарканье. Также возможны гипертермия и развитие пневмонии. Аускультативно над правыми отделами сердца отмечают усиление второго тона и выслушивают ритм галопа.

Тактика при ТЭЛА

Для диагностики тромбоэмболии легочной артерии используют целый комплекс лабораторных и инструментальных методов. Общую диагностику наличия активного процесса тромбообразования проводят с помощью анализа на уровень D-димеров в крови. Они образуются в результате деградации фибринового сгустка, когда начинается процесс рассасывания тромба (фибринолиз). Высокий уровень D-димеров свидетельствует о массивном тромбообразовании, которое может все еще продолжаться на момент взятия анализа. На ЭКГ могут отмечаться признаки расширения правых отделов сердца: блокада правой ножки пучка Гиса, острый зубец Q и другие признаки. Дополнительным подспорьем в диагностике станут: компьютерная томография, ЭХО-КГ, ультразвуковая доплерография, ангиография сосудов легких, сцинтиография и т.д.

При подозрении на ТЭЛА пациента переводят в отделение интенсивной терапии и там оказывают основную помощь. Если у больного шок и снижение сердечной деятельности (вплоть до остановки) проводят кардиореанимацию. Стараются поднять давление вводя Адреналин, Допамин, осуществляя внутривенную инфузию. Переводят на искусственную вентиляцию легких.

Непосредственно патогенетическим лечением ТЭЛА является гепаринотерапия и тромбэктомия. Гепаринотерапию осуществляют под контролем активированного частичного тромбинового времени (АЧТВ). Добиваются его удлинения в 2-3 раза для прекращения процесса тромбообразования. Сначала вводят гепарин внутривенно с капельницей, но по мере стабилизации состояния переводят на подкожные инъекции. Кроме гепарина, показана тромболитическая терапия Урокиназой, Стрептокиназой и другими препаратами. Следует, однако, проявлять осторожность, чтобы не спровоцировать массивного кровотечения.

Если сохраняется высокий риск тромбоэмболии, то проводят операцию по установлению кава-фильтра. При этом в систему полых вен имплантируют фильтр, который будет собирать тромбы, образующиеся в сосудах, для того, чтобы не допустить их миграцию в легкие.

Осложнением ТЭЛА может быть рецидив тромбоэмболии, реактивный плеврит с развитием дыхательной недостаточности, инфаркт легкого, пневмония, иногда смертельный исход.

Способы профилактики тромбоэмболии очень разнообразны и включают своевременное лечений заболеваний, которые могут ее спровоцировать. Женщинам следует тщательно следить за здоровьем ног: в случае расширения вен нижних конечностей, стоит избегать ношения высоких каблуков, носить компрессионные чулки, пользоваться венотониками внутрь и в виде мазей, наносимых на кожу. Также необходимо своевременно лечить гинекологическую патологию, в том числе воспалительного характера. Не стоит пренебрегать ежегодной диспансеризаций для того, чтобы оперативно выявлять и лечить онкологическую патологию. Здоровый образ жизни, умеренная, но постоянная физическая активность стимулирует работу сердца и сосудистого кровотока, нормализует гемодинамику и служит хорошей профилактикой тромбообразования.

---

Фильтры нижней полой вены - КАВА-ФИЛЬТРЫ

+7(925)191-50-55 - европейские протоколы лечения в Москве

ЗАПРОС в КЛИНИКУ