Лечение герминогенных опухолей яичников

Доброкачественные герминогенные опухоли

Хирургическое удаление части яичника, содержащего опухоль или кисту (цистэктомия), или яичника целиком проводится в случае доброкачественных герминогенных опухолей, таких как зрелая тератома (дермоидная киста).

Злокачественные герминогенные опухоли

Лечение злокачественных герминогенных опухолей предполагает консультацию онкогинеколога, как и в случае эпителиального рака яичников, поскольку встречаются данные опухоли очень редко. Менее 2% всех случаев рака яичников приходится на долю герминогенных опухолей.

Лечение основных типов и стадий злокачественных герминогенных опухолей яичников включает операцию и химиотерапию. Исключение составляют дисгерминома стадии IA и незрелая тератома стадия I, степень I.

Хирургическое лечение

В целом, при всех злокачественных герминогенных опухолях операция по определению стадии опухоли проводится такая же, как и при эпителиальном раке яичников. Удаляется только измененный яичник и прилегающая маточная труба, тогда как яичник, матка и маточная труба с противоположной стороны сохраняются, если пациентка хочет в дальнейшем иметь детей. Такая операция невозможна, если раковая опухоль обнаруживается в обоих яичниках. Для проведения полноценного стадирования рекомендуется удалить оба яичника, обе маточные трубы и матку, если пациентка больше не хочет рожать.

Хирург решает удалить лишь часть одного яичника в некоторых случаях, что позволит поддерживать овариальную функцию. Пациентка может пожелать сохранить матку, даже если необходимо удаление обоих яичников, что позволит ей с помощью экстракорпорального оплодотворения в дальнейшем забеременеть. Рекомендуется консультация онкогинеколога в подобных ситуациях.

Частью исходной операции может быть циторедукция при распространении опухоли за пределы яичников (стадия IС и выше). При этом максимально возможный объем опухоли удаляется без повреждения или удаления функционально значимых органов.

Единственным необходимым лечением в случае дисгерминомы стадии IA и незрелой тератомы стадии I степени I является операция. За пациентками устанавливается тщательное наблюдение после операции по поводу данных герминогенных опухолей. Обычно назначается химиотерапия, если отмечается рецидив рака.

Химиотерапия

Не менее 3 циклов комбинированной химиотерапии необходимо многим пациенткам с герминогенными злокачественными опухолями.

Схема химиотерапии PEB (или BEP), которая включает блеомицин, этопозид и цисплатин (Платинол), используется чаще всего. В некоторых случаях назначается менее токсичная комбинация карбоплатина и этопозида, потому что обычно дисгерминомы очень чувствительны к химиотерапии. При отсутствии чувствительности опухоли к лечению или рецидиве рака можно использовать другие сочетания лекарственных препаратов.

Повышение уровня опухолевых маркеров, таких как альфа-фетопротеина (АФП), человеческого хорионического гонадотропина (ЧХГ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ), вызывают герминогенные опухоли. Во время химиотерапии проводятся повторные анализы (обычно после каждого цикла), если содержание данных опухолевых маркеров в крови повышается до начала лечения. Уровни опухолевых маркеров снижаются до нормы при эффективности химиопрепаратов. Если не снижается содержание маркеров, то это может быть сигналом к смене схемы химиотерапии.

Дисгерминома стадии IA

Удаление одного яичника и маточной трубы на стороне поражения без послеоперационной химиотерапии проводится, если в пределах яичников находится дисгерминома. Подобный подход позволяет рано обнаружить и начать лечение рецидива, потому что требует тщательного наблюдения. С опухолью на данной стадии большинство пациенток можно вылечить хирургически без применения химиотерапии.

Незрелая тератома I степени

В основном, незрелая тератома I степени состоит из доброкачественных клеток. Лишь несколько злокачественных зон, клетки которых являются незрелыми (похожими на клетки зародыша), можно обнаружить под микроскопом.

После удаления данные опухоли редко рецидивируют. Хирургическое удаления яичника(ов), содержащего(их) опухоль, а также одной или обеих маточных труб проводится, если было выявлено в ходе стадирования, чтонезрелая тератома I степени находится лишь в пределах одного или обоих яичников.

Химиотерапия после операции не требуется, если обнаруживаются имплантаты (скопления) опухолевых клеток, которые выглядят зрелыми (похожими на клетки взрослого организма) под микроскопом, за пределами яичников.

Рецидивирующие или персистирующие герминогенные опухоли

Опухоль, которая после проведенного лечения возникает вновь, называется рецидивирующей. Так никогда и не исчезает полностью на фоне лечения персистирующая опухоль. Иногда повышение в крови уровня опухолевых маркеров АФП и ЧХГ является единственным признаком сохранения или рецидива герминогенной опухоли.

Химиотерапию или, редко, лучевую терапию включает лечение персистирующих или рецидивирующих герминогенных опухолей. Сочетание различных химиопрепаратов используется чаще всего. Схема PEB (цисплатин, или Платинол, этопозид и блеомицин) может быть назначена пациентке, если данные препараты она ранее не получала. Другие химиопрепараты назначаются в том случае, если схема PEB использовалась.

Клинические исследования новых методов лечения могут принести пользу при персистирующем или рецидивирующем герминогенном раке. У лечащего врача вы можете узнать о подходящих работах в области изучения вашего типа рака.