Лечение стромальных опухолей яичников

Свое начало стромальные опухоли берут из клеток соединительных (структурных) тканей, которые образуют женские половые гормоны прогестерон и эстрогены и поддерживают яичники. А поэтому также часто вырабатывают данные гормоны стромальные опухоли. Иногда в них образуются андрогены (мужские половые гормоны).

Встречаются стромальные опухоли реже герминогенных и эпителиальных.

Хирургическое лечение

Большинство из стромальных опухолей находится в пределах яичников. Вылечить их можно хирургическим удалением яичника, содержащего опухоль.

Можно провести биопсию второго яичника, если хирург считает, что он также поражен опухолью. Стромальные опухоли редко распространяются за пределы яичников. Проводится удаление пораженного яичника и циторедуктивная операция (иссечение максимального объема опухоли).

Химиотерапия

Лечением выбора для стромальных опухолей, распространившихся за пределы яичника (стадии II, III и IV), является химиотерапия. Она также используется при опухолях I стадии в следующих случаях:

• Разрыв опухоли (ее разрушение)
• Крупная опухоль (не менее 10-15 см в диаметре)
• Опухоли высокой степени развития

Тем не менее, нередко при данных опухолях назначается динамическое наблюдение, поскольку на химиопрепараты они отвечают не так хорошо, как эпителиальные опухоли яичников. Такие же схемы химиотерапии, как и герминогенных опухолях, используются и в случае стромальных злокачественных опухолей. Применяется также сочетание паклитаксела (Таксола) и карбоплатина.

Радиотерапия (лучевое лечение)

В случае опухоли, рост которой ограничен определенной зоной, помогает радиотерапия.

Но она применяется редко.

Гормональная терапия

Препарат, который «выключает» сигналы о необходимости выработки эстрогенов яичниками - лейпролид (люпрон). Данные сигналы в некоторых случаях усиливают рост стромальных опухолей, а поэтому отсутствие импульсов подавляет развитие рака.

Также некоторым пациенткам со стромальными опухолями помогает препарат тамоксифен, который является антиэстрогенным веществом. Обычно только в случае рецидива стромальных опухолей применяется гормонотерапия.

Лечение стромальных опухолей по стадиям

Стадия I

Хирургически лечатся все опухоли стадии I. Большинству пациенток назначается тщательное наблюдение после операции, а последующее лечение не требуется. Некоторые опухоли стадии I могут рецидивировать после операции. Эти опухоли имеют высокий риск рецидива. Склонные к редициву опухоли стадии I помогают выявить следующие признаки:

• Очень большие опухоли.
• Низкодифференцированные опухоли (под микроскопом злокачественные клетки на клетки обычных тканей не похожи).
• Разрыв кисты (разрушение опухоли).

Возможно три варианта действий после операции при опухолях стадии I с высоким риском рецидива: химиотерапия, лучевое лечение (в редких случаях) и наблюдение.

Стадии II, III и IV

Химиотерапия обычно назначается после циторедуктивной операции, в ходе которой проводится стадирование. Иногда и радиотерапия является возможным вариантом лечения.

Рецидив опухоли

Злокачественные стромальные опухоли спустя годы после лечения могут рецидивировать. Поскольку опухоли растут очень медленно, то прогноз остается хорошим даже в подобных случаях. Повторная операция возможна. Любая схема химиотерапии, которая использовалась при исходной опухоли, также помогает в лечении рецидива.

И гормональная терапия является вариантом лечения. Хорошую возможность предоставляет и участие в клинических исследованиях, поскольку отсутствуют четкие стандарты лечения рецидива стромальной опухоли.

Иногда лучевая терапия помогает при рецидиве стромальной опухоли. Если опухоль вырабатывает гормоны, то после операции необходимо оценивать, через определенные промежутки времени, уровни гормонов в крови, повышение которых позволяет заподозрить рецидив.

Исследование крови на содержание ингибина возможно при опухолях, которые вырабатывают эстрогены.