Химиотерапия при раке поджелудочной железы

При химиотерапии используются лекарственные препараты для уничтожения раковых клеток. Химиотерапию проводит врач, который специализируется на лечении злокачественных опухолей с помощью лекарственных препаратов. Режим проведения химиотерапии включает определенное число циклов, которые проводятся через фиксированные промежутки времени. Препараты вводятся непосредственно в кровоток и способны достичь раковых клеток в любых тканях и органах. Некоторым пациентам химиотерапия проводится амбулаторно, а в других случаях необходима госпитализация.

Адъювантная химиотерапия

Адъювантная химиотерапия назначается после хирургического удаления рака поджелудочной железы для профилактики возможного рецидива опухоли. В настоящее время монохимиотерапия с помощью препарата гемцитабин (Гемзар) является стандартом. В настоящее время изучается возможность проведения комбинированной адъювантной терапии. Ученые изучают комбинации гемцитабина с различными препаратами, которые используются при прогрессирующем раке поджелудочной железы. Также изучаются более агрессивные схемы химиотерапии: сочетание цисплатина (Платинола) с альфа-интерфероном и радиотерапией. Неоадъювантной называется химиотерапия, которая проводится до хирургического лечения. При раке поджелудочной железы она используется редко.

Химиотерапия первой линии

Химиотерапия первой линии назначается при местно-распространенном или метастазирующем раке поджелудочной железы. Монохимиотерапия гемцитабином увеличивает продолжительность жизни и период времени до возникновения рецидива. Стандартом при лечении прогрессирующего рака поджелудочной железы с 1997 г. является гемцитабин. В клинических исследованиях изучаются различные комбинации:

• Гемцитабин + эрлотиниб (Тарцева)
• Гемцитабин + цисплатин
• Гемцитабин + флюороурацил (5-ФУ, Adrucil)
• Гемцитабин + оксалиплатин (Элоксатин)
• Гемцитабин + капецитабин (Кселода)

Некоторые исследования показывают, что более эффективной является комбинированная химиотерапия, но чаще сопровождается более выраженными побочными эффектами.

Недавно проведенно клиническое исследование под названием FOLFIRINOX. В этом исследовании ученые изучали схему химиотерапии, в которую входит 5-ФУ, иринотекан (Камптосар), оксалиплатин и лейковорин (Wellcovorin). Данное исследование показало, что, по сравнению с монотерапией гемцитабином, схема FOLFIRINOX при распространенном раке поджелудочной железы увеличивает продолжительность жизни. Но такое лечение сопровождалось более выраженными побочными эффектами. Поэтому оно должно назначаться лишь тем пациентам, состояние которых позволяет его вынести.

Ученые изучают и другие комбинации, например, гемцитабин и связанные с альбумином наночастицы паклитаксела (Абраксан), а также сочетания трех препаратов, такие как гемцитабин, доцетаксел (Таксотер) и капецитабин (так называемый режим GTX).

Химиотерапия второй линии

Если опухоль продолжает расти после химиотерапии первой линии, то пациентам может помочь дополнительное лечение другими препаратами. Это возможно только при удовлетворительном общем состоянии пациента. Одно из клинических исследований показало эффективность комбинации 5-ФУ и оксалиплатина.

Побочные эффекты химиотерапии

От вида назначенных лекарственных препаратов зависят побочные эффекты химиотерапии. К побочным эффектам относятся тошнота и рвота, потеря аппетита, изъязвление слизистых оболочек ротовой полости, диарея, облысение и сильная утомляемость. Специфическими побочными эффектами обладают некоторые лекарственные препараты, которые используется для лечения рака поджелудочной железы. Например, препарат капецитабин вызывает покраснение, болезненность и отечность ладоней и стоп. Побочные эффекты исчезают, как правило, между курсами химиотерапии или после ее окончания.

Паллиативная химиотерапия

Для облегчения симптомов рака поджелудочной железы можно использовать любой из описанных выше режимов химиотерапии. Такое лечение называется паллиативным. Очень важно вместе с врачом взвесить возможную пользу и недостатки перед решением вопроса о начале паллиативной химиотерапии и понять, как лечение скажется на качестве жизни.