Фолликулярный рак щитовидной железы

Фолликулярная карцинома - это второй по встречаемости рак щитовидной железы (~15 %).

Фолликулярная карцинома имеет более агрессивное течение и считается более злокачественной, чем папиллярная карцинома. Она встречается реже у детей, а также у лиц более старшей возрастной группе, чем с папиллярной карциномой. В отличие от папиллярной карциномы, она редко появляется после лучевой терапии. От инвазии в сосуды зависит смертность от фолликулярной карциномы. Возраст является очень важным фактором для прогноза при фолликулярной карциноме. У пациентов старше 40 лет опухоль обычно имеет более агрессивное течение и не концентрирует радиоактивный йод, как у пациентов моложе. Для фолликулярной карциномы характерна сосудистая инвазия (прорастание ткани опухоли в кровеносный сосуд). В этом случае чаще встречается метастазирование в отдаленные органы - легкие, кости, головной мозг, мочевой пузырь и кожу. При фолликулярной карциноме поражение лимфатических узлов встречается гораздо реже, чем при папиллярной карциономе.

Характеристики фолликулярного рака щитовидной железы

• Пик встречаемости приходится на 40-60 лет
• Женщины страдают в три раза чаще, чем мужчины
• Прогноз прямо связан с размером опухоли
• Редко связана с облучением радиацией
• Редко распространяется на лимфоузлы
• Часто встречается инвазия в сосуды (вены и артерии) в щитовижной железе
• Чаще чем при папиллярном раке встречаются отдаленные метастазы (в легкие или кости)
• В целом частота излечиваемости почти 95% при маленьких очагах поражения у молодых пациентов (снижается с возрастом)

Лечение фолликулярного рака щитовидной железы

Лечение хорошо дифференцированных форм рака щитовидной железы (папиллярной и даже фоллиуклярной карциномы) остается все еще спорным.

Некоторые эксперты утверждают, что если опухоль имеет малые размеры и не распространяется на другие ткани (что обычно и бывает), то простое удаление пораженной опухолью доли железы с перешейком дает хорошие шансы на полное излечение. Они основываются на том, что частота рецидива опухоли щитовидной железы довольно низкая, несмотря на то, что раковые клетки обнаруживаются в противоположной доле щитовидной железы в 88%.

На полном удалении щитовидной железы (тотальной тиреоэктомии) настаивают другие эксперты. Это более агрессивный метод лечения.

Типичный план лечения фолликулярной карциномы щитовидной железы:

Фолликулярные карциномы, хорошо ограниченные, изолированные и с минимальной инвазией в сосуды и размерами менее 1 см у молодых пациентов (т.е., моложе 40 лет) могут лечиться с помощью гемитиреоэктомии и удаления перешейка. Остальные формы фолликулярной карциномы следует лечить с помощью полного удаления железы и любых увеличенных лимфатических узлов в центре или сбоку на шее.

Применение радиоактивного йода в послеоперационном периоде

Единственные клетки в организме человека, которые абсорбируют, то есть, всасывают йод из крови - клетки щитовидной железы. Для синтеза гормонов клетками щитовидной железы используется йод. Применение радиоактивного йода и используется врачами для лечения рака щитовидной железы.

Только один тип радиоактивного йода токсичен для клеток. Клетки фолликулярной карциномы абсорбируют йод и поэтому, они могут уничтожаться радиоизотопом йода-131.

Не всем пациентам с фолликулярным раком щитовидной железы требуется этот вид терапии. Этот вид терапии может быть эффективным для пациентов с большим размером опухоли, которая перешла на лимфоузлы или на другие области, опухоли которая показывает агрессивный рост, инвазирует в кровеносные сосуды в пределах щитовидной железы, а также у пожилых пациентов. Терапию радиоактивным йодом можно отнести к среднему между химиотерапией и лучевой терапией, и при этом без всех побочных эффектов, характерных для этих методов лечения (ни тошноты, ни потери веса, ни выпадения волос, ни изменений со стороны крови).

Захват йода увеличивается высоким уровнем гормона ТСГ. Пациент должен прекратить заместительную терапию гормонами щитовидной железы, и снизить в диете содержание йода минимум за 2 недели до начала терапии радиоактивным йодом. Этот метод обычно применяется в течение 6 недель после операции, каждые 6 месяцев при необходимости (в определенных пределах дозировки).

Гормональная терапия после операции

Была ли у пациента удалена лишь одна доля щитовидной железы или вся железа, большинство экспертов утверждают о необходимости постоянного приема гормонов щитовидной железы в течение всей жизни. Это необходимо для поступления в организм недостающего гормона у пациентов, которым удалили всю ткань щитовидной железы, и для подавления дальнейшего роста железы у тех, кому оставили небольшое количество железы. Имеются доказательства того, что фолликулярная карцинома (как и папиллярная) реагирует на тиреостимулирующий гормон, выделяемый гипофизом, поэтому назначается экзогенный гормон, что приводит к снижению уровня ТСГ и снижению риска для рецидива роста оставшихся раковых клеток.

Нужен ли длительный контроль?

После перенесенного рака, в добавок к обычному контролю за пациентом, такие пациенты должны ежегодно проходить рентгенографию легких, а также контролировать уровень тиреоглобулина. Уровень тиреоглобулина не так важен, как скрининг для начальной диагностики рака щитовидной железы, но достаточно важен для контроля дифференцированных типов карциномы (если была проведена тотальная тиреоэктомия). Высокий уровень тиреоглобулина, который ранее был высоким после тотальной тиреоэктомии, особенно при постепенном повышении уровня ТСГ, является показателем рецидива рака щитовидной железы. Значение выше 10 нг/мл часто связано с рецидивом даже если радиоизотопное сканирование дает отрицательный результат.