Хирургия коронарных артерий ¦ Аномалии развития коронарных артерий

Аномалии развития коронарных артерий

Разнообразные аномалии развития коронарных (венечных) артерий на практике встречаются более чем у 2% населения. Это может быть как изменение общего числа сосудов по типу единственной коронарной артерии или добавочных коронарных артерий, так и нехарактерное их отхождение (так называемая эктопия) либо ветвление. К числу эктопий относят аномальное отхождение коронарной артерии от желудочковой камеры, от лёгочного ствола, от аорты или от других коронарных артерий и экстракардиальных сосудов.

Кроме того, могут иметь место коронарные фистулы (аномалии дистального соединения венечных сосудов), интрамуральный ход коронарной артерии («ныряющая» коронарная артерия или мышечные мостики), отщепление дистального отдела одного из венечных сосудов в коронарной борозде, агенезия (недоразвитие) периферического участка одного из коронарных сосудов и другие аномалии. Следует отметить, что большее их количество всё же не имеет абсолютно никакого клинического значения и ничем не выдаёт своё присутствие на протяжении всей жизни человека, а, следовательно, и не нуждается в коррекции.

Как известно, в норме коронарные артерии берут своё начало от аорты и формируют на поверхности сердца характерное сосудистое сплетение, внешне напоминающее корону (венец), откуда, собственно и пошло их название: коронарные или венечные артерии. Правая коронарная артерия питает правые отделы сердца, а левая, соответственно - левые. Адекватный кровоток в этих сосудах имеет чрезвычайно важное значение для обеспечения работы сердца. Проблемы обычно возникают тогда, когда левая венечная артерия отходит не от аорты, несущей артериальную кровь, а от лёгочного ствола, по которому течёт в лёгкие бедная кислородом венозная кровь. Помимо того, что в данном случае к миокарду поставляется такая кровь, ситуация усугубляется и тем, что давление в лёгочном стволе ниже, чем давление в аорте, из-за чего кровоснабжение сердца страдает ещё больше.

В настоящее время принято различать два типа такого порока: первый - когда коллатерали (то есть обходные пути кровотока) между системами правой и левой венечных артерий развиты недостаточно, что обуславливает более тяжёлое течение порока, и второй - когда обходные пути развиты хорошо и миокард левых отделов сердца имеет возможность получать обогащённую кислородом кровь из правой коронарной артерии под нормальным давлением (в этом случае состояние больного можно назвать компенсированным). В литературе данный симптомокомплекс именуется патологией Бланда-Уайта-Гарленда (Bland-White-Garland).

Если говорить о такой проблеме, как мышечные (миокардиальные) мостики, она заключается в том, что не только мелкие, конечные веточки венечного сплетения проникают в толщу миокарда, как это должно быть в норме, но и крупная артерия на определённом участке «ныряет» вглубь него, в другом месте вновь выходя на поверхность. В результате данный отрезок сосуда на фоне усиленной работы пережимается мышечными волокнами, что ведёт к нарушению кровотока и кислородному голоданию соответствующих участков миокарда.

Эта аномалия довольно редко проявляет себя клинически. Тем не менее, при определённых условиях она способна привести к возникновению симптомов стенокардии. Верифицировать диагноз и оценить гемодинамическую значимость мышечных мостиков можно только при выполнении коронарографии.

Что касается тактики ведения лиц с той либо иной аномалией венечных сосудов, она всегда разрабатывается в индивидуальном порядке. При наличии показаний решается вопрос о необходимости проведения оперативного вмешательства.

(495) 506-61-01 - где лучше оперировать коронарные сосуды

ЗАПРОС в КЛИНИКУ