Хирургия коронарных артерий ¦ Транслюминальная баллонная ангиопластика

Транслюминальная баллонная ангиопластика

В современной интервенционной кардиологии одной из самых эффективных и часто применяемых на практике методик эндоваскулярной реваскуляризации миокарда является транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика, которую разработал и внедрил в 1977 году Andreas Gruentzig. Первоначально данный подход использовался у пациентов со стабильной стенокардией, а уже затем и при нестабильной стенокардии, а также в острую фазу инфаркта миокарда.

В отношении последнего следует отметить, что вопрос об эффективности транслюминальной ангиопластики уже многие годы остаётся открытым. По мнению некоторых авторитетных специалистов прямая реваскуляризация миокарда в острой стадии инфаркта миокарда даёт положительные результаты, другие исследователи, напротив, считают, что эта процедура способна оказать неблагоприятное действие на течение заболевания вследствие увеличения зоны некроза.

При нестабильной стенокардии технический успех транслюминальной баллонной ангиопластики, по сути, не отличается от такового при лечении лиц со стабильной стенокардией, но частота тяжёлых осложнений при этом заметно увеличивается.

Ранее считалось, что данный подход наиболее целесообразен в тех ситуациях, когда имеет место изолированное поражение проксимального либо среднего сегмента одной, возможно двух ветвей венечной артерии сердца. Однако благодаря техническому совершенствованию методики выполнение транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики стало возможным и у пациентов с поражением нескольких сегментов всех трёх основных коронарных сосудов.

Сейчас показанием к данному подходу служит ишемия миокарда, сопряжённая со стенозом венечной артерии (сужение коронарного сосуда на 75% и более). В принципе, кандидатом на баллонную ангиопластику является любой больной (без особых возрастных ограничений) с клиническими симптомами стенокардии при условии объективного подтверждения выраженной ишемии миокарда на основании результатов инструментальных методов исследования, после обязательного прохождения коронарографии.

К противопоказаниям относят хроническую почечную недостаточность, неконтролируемую артериальную гипертензию, выраженные нарушения со стороны свёртывающей системы крови, острые инфекционные заболевания, активный эндокардит, аллергические реакции на использующиеся контрастное вещество, сопутствующую тяжёлую некардиологическую патологию, декомпенсацию сердечной недостаточности, отёк лёгких, интоксикацию гликозидами и резкую гипокалиемию.

Осуществляться процедура баллонной ангиопластики может как одномоментно в ходе коронарографии, так и спустя некоторое время, однако не позднее чем через полгода, так как со временем могут произойти серьёзные изменения ангиографической картины. Преимуществом одномоментной баллонной ангиопластики считается её меньшая травматичность - артерия пунктируется всего один раз, а в случае отсроченной врач имеет возможность более скрупулёзно подготовиться к манипуляции. В каждой конкретной ситуации выбор тактики производится в строго индивидуальном порядке в интересах больного.

При необходимости, что на практике, кстати, встречается отнюдь не так уж и редко, транслюминальную баллонную коронарную ангиопластику сочетают со стентированием венечных артерий. Это обеспечивает более стойкий результат и уменьшает риск развития рестеноза (повторного сужения).

(495) 506-61-01 - где лучше оперировать коронарные сосуды

ЗАПРОС в КЛИНИКУ