Хирургия коронарных артерий ¦ Аортокоронарное шунтирование в Израиле

АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ В ИЗРАИЛЕ

Артокоронарное шунтирование рекомендовано для определенной группы пациентов с существенными сужениями просвета и закупоркой коронарных артерий (ишемическая болезнь сердца). По данным Американской ассоциации кардиологии в 2004 году в США было проведено 427 000 операций по аортокоронарному обходному шунтированию (АКШ), таким образом, операции такого типа стали одними из наиболее часто выполняемых. Благодаря хирургии АКШ создаются новые пути доступа вокруг суженных и закупоренных сосудов, через которые с кровотоком к мышечной ткани сердца поступает кислород и питательные вещества.

Исследователи постоянно анализируют результаты лечения ИБС ангиопластикой (ЧТА) и аортокоронарным шунтированием (АКШ). Обе процедуры считаются очень эффективными в снижении симптомов стенокардии, предотвращении сердечных приступов и сокращении летальных исходов. Некоторые исследования даже указывают на то, что обе методики одинаково эффективны, либо незначительно отклоняются в сторону предпочтительности АКШ (в основном при тяжелой форме диабета). Две процедуры также оцениваются с точки зрения использования современных технических разработок (к примеру, новейшие "медикаментозные" стенты). Лучше всего, если специалист-кардиохирург поможет пациенту сделать правильный выбор одной из вышеописанных процедур.

Этапы АКШ

Кардиохирург делает разрез по середине грудной клетки, после чего пропиливает кость грудной клетки по средней линии грудины (стернум). Этот процесс называется срединной стернотомией.

Сердце охлаждается ледяной соленой водой, в то время как в сердечные артерии вводится консервирующий раствор. Этот процесс минимизирует ущерб, вызванный уменьшением кровотока во время операции и называется «кардиоплегия» (временная остановка сердца).

Перед началом операции коронарного шунтирования необходимо подключить аппарат искусственного кровообращения. Пластиковые трубки размещают в правом предсердии для оттока венозной крови из тела и ее прохождения через пластмассовую оболочку (мембранный оксигенатор) в аппарате искусственного дыхания. После этого кровь, насыщенная кислородом, снова поступает в организм. Во время проведения операции коронарного шунтирования, главная аорта блокируется для обеспечения минимальной кровопотери. Это также позволяет присоединить шунты к аорте.

Наиболее широко применяемым сосудом для шунтирования считается подкожная вена ноги. Обходное сосудистое шунтирование включает момент вживления сосудов-имплантантов в коронарные артерии за пределами места сужения или закупорки. Другой конец этой вены присоединяется к аорте. Артерии стенки грудной клетки, особенно левая внутренняя грудная артерия, все чаще используются в качестве обходных сосудистых шунтов. Эта артерия отделена от стенки грудной клетки и обычно присоединяется к левой передней нисходящей артерии и/или одному из ее главных ответвлений вне области закупорки.

Основное преимущество использования внутренних грудных артерий заключается в том, что они могут оставаться открытыми дольше, чем венозные имплантанты. По прошествии 10 лет после проведения АКШ, только 66% венозных имплантантов открыты, по сравнению с 90% внутренних грудных артерий. Однако длина артериальных имплантантов ограничена, поэтому они могут использоваться только для шунтирования пораженных областей, расположенных у начала коронарных артерий. Использование внутренних грудных артерий может продлить время проведения операции АКШ, так как необходимо дополнительное время для отделения артерий от стенки грудной клетки. Поэтому вполне вероятно, что при проведении экстренной операции АКШ внутренние грудные артерии использоваться не будут.

Сколько длится операция

Вся операция длится около четырех часов.

Аорта блокируется (пережимается) в течение 60 минут, и тело подключается к аппарату искусственного кровообращения на 90 минут. Использование 3 (тройных), 4 (четверных), или 5 (пятикратных) шунтов сегодня является общепринятой практикой. В конце операции грудная клетка скрепляется с помощью проволоки из нержавеющей стали, разрез на грудной клетке ушивается. Пластиковые трубки (плевральные дренажные трубки) устанавливаются в грудной клетке, чтобы выводить оставшуюся кровь из околосердечного пространства (средостения).

Около 5% пациентов нуждаются в диагностической операции из-за кровотечения, которое может продолжаться в течение 24 часов после операции. Плевральные дренажные трубки обычно извлекают на следующий день после операции. Дыхательную трубку, как правило, удаляют сразу после операции.

Обычно через день после операции пациентам можно вставать с кровати, и они переводятся из реанимации.

У 25% пациентов сердечный ритм восстанавливается в течение первых трех-четырех дней после операции. Сбои сердечного ритма - это временная мерцательная аритмия, к ней следует относиться как к последствиям хирургического вмешательства. Аритмия лечится в течение одного месяца после операции стандартными методами консервативной терапии.

Средняя продолжительность пребывания в больнице для операции АКШ сократилась с недели до трех-четырех дней для большинства пациентов.

Многие молодые пациенты могут отправиться домой уже через два дня.

Благодаря новым достижениям у пациентов появляется возможность сделать АКШ без применения аппарата искусственного кровообращения, при бьющемся сердце. Это значительно минимизирует возможные осложнения, которые могут наблюдаться после АКШ, и это значительный успех.

Средняя стоимость операции аортокоронарного шунтирования в Израиле - 32-35 000$.

Ведущие специалисты Израиля

Амир Крамер - кардиохирург/ Ведущий специалист в области кардиохирургии, оперирующий врач-специалист высшей категории.

Клиника - Медицинский центр им. Сораски ("Ихилов"), Тель Авив.

Сфера деятельности - cосудистая хирургия сердца и грудной клетки, аортокоронарное шунтирование, замена и реставрация клапана, мини-инвазивный подход в операциях на сердце.

Профессиональный стаж доктора Амира (Владимира) Крамера - более 30 лет. Выходец из бывшего СССР, он прекрасно говорит по-русски. Образование врача он получил во Втором Московском медицинском университете. Там же, в Москве, он начал свои первые шаги, как кардиохирург - в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН. Доктор Амир Крамер практикует в Тель-Авивском медицинском центре им. Сораски с 1991 года, а уже с 1996 года - это один из ведущих специалистов клиники в области кардиохирургии.

Около 10 лет доктор Крамер учавствует и в медицинско-академической деятельности, читая лекции студентам старших курсов на базе медицинского факультета Тель-Авивского университета.

Иегуда Вульф - кардиохирург.

Профессор. Заведующий отделением сосудистой хирургии, Медицинский центр им. Сораски ("Ихилов"), Тель Авив.

Эгуд Раанани - кардиохирург.

Профессор, заведующий комплексом хирургии сердца и грудной клетки. Медицинский центр "Тель-а Шомер" (им. Хаима Шиба), Медицинский центр "Ассута", Тель Авив..

Профессор Арам Смолянский – кардиолог.

Специализация: кардиолог, кардиохирург. Профессор Смолянский является одним из ведущих практикующих кардиологов и кардиохирургов Израиля, известным также в странах Евросоюза и Америке. Практически 90% проводимых профессором Смолянским операций на сердце и грудной клетке осуществляются по малоинвазивным методикам и технологиям, позволяющим обеспечить быстрое восстановление пациента и сократить период реабилитации.

Стаж работы: более сорока лет.

Профессор Смолянский принимал участие в первой в Израиле имплантации механического сердца. Также он является специалистом в области кардиохирургии детей и младенцев, в данном случае «поднимая планку» результатов работы выше, чем во многих европейских медицинских центрах. На счету профессора Смолянского тысячи операций, практически всегда оканчивающихся успешно. В качестве примера можно привести операции по аортокоронарному шунтированию, успех которых, при проведении их профессором Смолянским составляет 99%! Кроме того, профессор Смолянский занимается «ремонтом» и заменой митрального клапана, аортального клапана, операциями аорты, и множеством других операций на сердце и сердечно-сосудистой системе человека. Также профессор Смолянский является опытным консультантом в области любых кардиологических заболеваний, в тех случаях, когда требуется не хирургическое, а консервативное лечение.

(495) 506-61-01 - где лучше оперировать коронарные сосуды

ЗАПРОС в КЛИНИКУ