Хирургия коронарных артерий ¦ Стенты с лекарственным покрытием

Стенты с лекарственным покрытием

Применение в кардиохирургии стентов со специальным лекарственным покрытием стало своеобразным революционным прорывом в плане улучшения отдалённых результатов операции и снижения частоты такого осложнения, как рестеноз. К тому же, внедрение в клиническую практику данной инновации в корне изменило тактику вмешательств при атеросклеротических поражениях с осложнённой морфологией и, в частности, при бифуркационных и протяжённых стенозах.

На сегодняшний день для покрытия коронарных эндопротезов имеется опыт использования следующих типов лекарственных препаратов:

• Противосвёртывающих (гепарин, гирудин, абсциксимаб);
• Иммуносупрессантов, обладающих антипролиферативным действием (дексаметазон, рапамицин (сиролимус, зотаролимус));
• Ингибиторов миграции (ингибиторы С-протеиназы и ингибиторы металлопротеазы);
• Средств, ускоряющих репарацию (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, 17-β-эстрадиол);
• Противоопухолевых (актиномицин D, паклитаксел).

Несмотря на достаточно широкое применение покрытых стентов в современной кардиохирургической практике и неуклонно растущее количество научных публикаций в специализированной литературе о преимуществах данной технологии по сравнению с классическими стентами, первые опыты клинического использования эндопротезов с лекарственным покрытием не принесли ожидаемых обнадёживающих результатов. Так, установка стентов с противосвёртывающими препаратами не дала достоверного улучшения ни ближайших, ни отдалённых результатов лечения пациентов, как, кстати, и имплантация эндопротезов, покрытых ингибитором металлопротеазы.

Более эффективными оказались стенты с лекарственными средствами, которые стимулируют функции эндотелия и ускоряют репаративные процессы в сосудистой стенке, что обусловливает быстрое прекращение миграции и пролиферации (разрастания) гладкомышечных клеток. По мнению учёных, в настоящее время наиболее перспективными препаратами для покрытия эндопротезов являются те, которые обладают иммунносупрессивными и противоопухолевыми свойствами. Именно в этом русле ведутся последние активные разработки, нацеленные на поиск препарата, способного эффективно подавлять клеточный рост и не обладающего побочными эффектами.

Среди противоопухолевых лекарственных препаратов накоплен большой опыт клинического применения и актиномицина D (в медицине используется с 1960 года). Хорошо зарекомендовали себя эндопротезы с антипролиферативным покрытием сиролимус и паклитаксел, прошедшие целый ряд клинических испытаний, подтвердивших их эффективность на основании снижения частоты развития рестенозов и необходимости повторных оперативных вмешательств в отдалённом периоде у пациентов с ишемической болезнью сердца. Также благоприятные отдалённые результаты получены при использовании стентов с антипролиферативным покрытием зотаролимус и эверолимус.

Необходимо отметить, что в ряде случаев (при наличии факторов высокого риска либо противопоказаний к операции аорто-коронарного шунтирования) имплантация стентов с лекарственным покрытием является единственным методом прямой реваскуляризации миокарда для пациентов с морфологически неблагоприятными диффузными вариантами распространённого поражения венечных артерий. Вот почему данной проблеме на современном этапе придаётся такое большое значение.

(495) 506-61-01 - где лучше оперировать коронарные сосуды

ЗАПРОС в КЛИНИКУ