Онкологическая клиника в Москве ¦ ЛЕЧЕНИЕ ПРОЧИХ ВИДОВ РАКА ¦ Лечение плоскоклеточного рака головы и шеи
Лечение плоскоклеточного рака головы и шеи
При лечении плоскоклеточного рака головы и шеи необходимо применять мультидисциплинарный подход. Пациенту необходимо правильно скорректировать и соблюдать диету.
Перед облучением пациентов должен осмотреть стоматолог и провести необходимое лечение. Лечение определяется местом расположения первичной опухоли и распространенностью.
Плоскоклеточный рак носоглотки и придаточных пазух носа практически не встречается.
Лечение рака головы и шеи 1-2 стадии
На ранних стадиях болезни (I-II стадии) лечение хирургическим путем и дистанционное облучение (или брахитерапия) имеют одинаковую эффективность со стороны локорегионарного контроля болезни.
Но этот вывод основан лишь на итогах ретроспективных клинических исследований, потому что рандомизированные исследования, по этому вопросу не проводили.
Современную лучевую терапию необходимо проводить в 3-хмерном комфортном режиме или с модулируемой интенсивностью.
Лечение рака головы и шеи 3-4 стадии
Стандартный метод в лечении операбельных опухолей местного распространения (III и IV стадии) - лечение хирургическим путём с восстановлением и последующей лучевой терапией (ЛТ) или химиолучевой (ХЛТ), включая производные платины в монорежиме (для больных из группы повышенного риска: наличие клеток опухоли по краю резекции или прорастание капсулы лимфатического узла).
Но для операбельных больных, лечение которых хирургическим путем может привести к значительному ухудшению качества жизни и (или) при плохом прогнозе, калечащие вмешательства неоправданны, этим пациентам рекомендуют проводить одновременную ХЛТ.
Химиолучевая терапия рака головы и шеи
Одновременную ХЛТ применяют при лечении больных с опухолями неоперабельными [I,A].
Облучение, которое проводят совместно с цетуксимабом, показала более частые ответы, отсутствие рецидивов и большую выживаемостью в сравнении с облучением [II, B].
Эффективность сочетания лучевой терапии с цетуксимабом или с цисплатином прямо не сравнивались, что не даёт возможность принятия решения о том или ином способе.
Но необходимо учитывать, что хотя итоги одновременной ХТЛ сформированы на большом числе пролеченных больных (тысячи) - это лечение токсично и малоэффективно у пациентов пожилого возраста.
А эффективность ЛТ с цетуксимабом оценили только на небольшом числе больных(200), эффективность была такая же или более высокая, чем при применении одновременной ХЛТ.
Сочетание с цетуксимабом не такое токсичное, но его эффективность у пациентов пожилого возраста также не доказана.
Индукционное лечение
Роль индукционного лечения пересмотрели, потому что комбинация производных платины (TPF) и таксанов показала большую эффективность в лечении рака местной локализации в сравнении с комбинацией фторурацила (PF) и платины [I, A].
Но на данный момент индукционную терапию не считают стандартным методом в лечении рака местной локализации.
Индукционную терапию с последующей ХЛТ (последовательную ХТЛ) до сих пор изучают.
Этот метод достаточно токсичен, что оказывает негативное влияние на результаты лечения.
Индукционную терапию по схеме TPF с последующим облучением терапий можно сделать вариацией органосохранного лечения опухоли гортани или гортаноглотки у больных, которые ответили на лечение, в другом случае делают ларингоэктомии [II, A].
Сравнение методов лечения
Как показало одно рандомизированное исследование, одновременная ХТЛ даёт возможность достигнуть большего числа сохранения гортани в течение 2 лет после проведения лечения, не меняя при этом выживаемость, в сравнении с ЛТ + индукционной ХТ (у пациентов, которые ответили на лечение), или лишь ЛТ [II A].
Предпочтение органосохранного лечения, с использованием ХТ или одновременной ХЛТ определяется различными факторами (анатомическое расположение, прогнозируемая комплаентность больного/соматический статус, переносимость лечения).
Не всем пациентам показано органосохрнное лечение. Больным с массивной опухолью, которая распространилась на хрящи гортани, подобное лечение не рекомендуют.
Два способа лечения (индукционная ХТ или одновременная ХЛТ) не играют негативной роли для безрецидивной и общей выживаемости, потому что в случае неэффективности лечения можно осуществить хирургическое вмешательство по жизненным показаниям [II, A].
У пациентов, которые подверглись комбинированным способам лечения, отмечают снижение случаев отдалённых метастазов.
Локо-региональный рецидив и отдаленные метастазы
В некоторых случаях при локализованных рецидивах можно применить хирургическое лечение (в случае операбельной опухоли) или повторную лучевую терапию.
Для большей части пациентов стандартный метод - паллиативная химиотерапия.
Пациенты, имеющие хороший соматический статус, как первую линию терапии можно применить комбинацию цисплатина с цетуксимабом или карбоплатином + 5-ФУ, показавшую рост продолжительности жизни, в сравнении с PF [II, A].
Больные, которые могут не перенести полихимиотерапию, можно провести монохимиотерапию.
Стандартом можно считать введение метотрексата еженедельно [I, А]. Так как эффективность метотрексата и таксанов в монотерапии прямо не сравнивалась, то сложно говорить о целесообразности моноиспользования последнего.
Цетуксимаб не такой токсичный, а по активности сравним с метотрексатом.
Ответ на лечение
Реакцию на лечение необходимо оценивать при клиническом обследовании и использовании КТ или МРТ шеи и головы, в зависимости от способа, применяемого до лечения.
Ответ на ЛТ или одновременную ХЛТ можно оценить при помощи ПЭТ-КГ (или по ФДГ-ПЭТ), по результатам которых решают вопрос о необходимости шейной лимфодиссекции.
Целью наблюдения является раннее обнаружение вторых опухолей и потенциально курабельных локорегиональных рецидивов.
Физикальное обследование с использованием радиологических методов визуализации необходимо провести при подозрении рецидива.
При неоднозначных итогах обследования , в особенности, после ХЛТ можно использовать ФДГ-ПЭТ. В этих случаях ценность отрицательного результата для прогноза будет большая, чем положительного.
Одновременно особое внимание необходимо обратить на побочные эффекты лечения, особенно на нарушение дыхания и глотания.
Рентген ОГК необходимо проводить каждый год.
Через один, два и пять лет после лучевой терапии шеи необходимо проверять работу щитовидной железы (величину сывороточного ТТГ).
|
Европейская онкологическая клиника Запрос на консультацию и лечение +7(925)191-50-55 г. Москва, Духовской переулок, 22б |
+7(925)191-50-55 - европейские протоколы лечения в Москве
.jpg)
Европейская клиника в Москве
центр современной онкологии и хирургии. Это одно из самых лучших медицинских учреждений, где ежегодно проходят лечение и профилактические процедуры тысячи людей из разных стран мира. Подробнее
Гипертермия в Европейской клинике
HIPEC (Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия) — новейший метод лечения канцероматоза уже применяют в Европейской клинике. Подробнее
.jpg)
Диагностика в Европейской клинике
Ведущие специалисты Клиники и высококлассное оборудование всегда помогут вам и вашим близким людям в ранней диагностике рака. Подробнее
.jpg)
Инфузионные порт-системы
Европейская клиника имеет большой опыт по установке подкожных порт-систем для длительного внутривенного впрыскивания лечебных препаратов, забора крови для переливания или анализа е компонентов. Использование инфузионных порт-систем в онкологии – это обязательная часть «золотого стандарта» лечения. Подробнее
.jpg)
Стационар в Европейской клинике
Стационарное отделение имеет все возможности для оказания медицинской помощи онкобольным, а также пациентам с тяжелой формой соматической патологии.. Подробнее
.jpg)
Эмболизация микросферами DC Bead
Эмболизация микросферами DC Bead - современный подход химиотерапии. Использование нагруженных лекарством микросфер DC Bead, обеспечивает эффективную, устойчивую и контролируемую доставку лекарства только к опухолевой ткани .. Подробнее
.jpg)
Лечение рака молочной железы
Лечение рака молочной железы - самые современные методы борьбы с онкологическими заболеваниями в Европейской клинике.. Подробнее
(2).jpg)
Лечение рака шейки матки
Лечение рака шейки матки, использование самых эффективных методов в Европейской клинике в Москве.. Подробнее