Радиотерапия под визуальным контролем

• Что такое радиотерапия под визуальным контролем? Каким образом она проводится?
• Какие специалисты участвуют в проведении радиотерапии под визуальным контролем?
• Какое оборудование используется при проведении радиотерапии под визуальным контролем?
• Кто управляет оборудованием для проведения радиотерапии под визуальным контролем?
• Требуется ли от пациента специальная подготовка к проведению радиотерапии под визуальным контролем?
• Как проводится радиотерапия под визуальным контролем?
• Что следует ожидать во время и после радиотерапии под визуальным контролем?

Что такое радиотерапия под визуальным контролем? Каким образом она проводится?

Радиотерапия под визуальным контролем (РТВК) представляет собой один из методов проведения лучевой терапии, который подразумевает частую съемку изображений во время процедуры, что увеличивает точность доставки излучения к опухоли.

Аппаратура для выработки рентгеновских лучей, например медицинские линейные ускорители, снабжены устройствами визуализации, что позволяет врачу контролировать положение опухоли как до, так и во время непосредственного облучения новообразования. Созданные при этом снимки с помощью специализированного компьютерного оборудования моментально сравниваются с изображениями, полученными на этапе моделирования процедуры. Это позволяет проводить необходимую настройку формы пучка лучей и изменять положение пациента на процедурном столе, что увеличивает точность доставки излучения к опухоли и степень защиты окружающих здоровых тканей.

При проведении РТВК используется компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), рентгеновский или ультразвуковой контроль.

РТВК применяется для лечения опухолей в движущихся органах-мишенях, например легких, печени и предстательной железы, положение которых меняется при дыхании, а также новообразований, расположенных близко к жизненно-важным анатомическим структурам.

Нередко проведение РТВК совмещается с радиотерапией с модулированной интенсивностью или стереотаксической радиохирургией, которые представляют собой современные методики высокоточной лучевой терапии с использованием компьютеризированных линейных ускорителей, обеспечивающих прицельную доставку точной дозы излучения к опухоли или конкретной области внутри нее.

^Вверх^

Какие специалисты участвуют в проведении радиотерапии под визуальным контролем?

Проведение РТВК требует командного подхода. В группу лечащего персонала входит онколог-радиолог, медицинский физик, дозиметрист и радиолог/техник-радиолог.

Онколог-радиолог - это врач, который специализируется на лечении злокачественных опухолей с помощью радиотерапии или комбинированных методов. Данный специалист ставит диагноз заболевания и подбирает необходимую для его лечения дозу излучения. Вместе с медицинским физиком и дозиметристом онколог-радиолог определяет наиболее подходящий способ доставки выбранной дозы к опухоли. После этого медицинский физик совместно с дозиметристом тщательно рассчитывает все необходимые параметры излучения. Непосредственным лечением пациента и его обследованием во время сеанса РТВК занимается радиолог совместно с техником.

Кроме этого, радиолог рассказывает пациенту о процедуре и помогает ему справиться с побочными эффектами радиотерапии. Совместно с врачом работает медицинская сестра радиологического отделения, которая имеет непосредственное дело с любыми нежелательными явлениями при проведении лучевой терапии.

^Вверх^

Какое оборудование используется при проведении радиотерапии под визуальным контролем?

При проведении РТВК используется визуализационное оборудование, которое встроено в аппарат для выработки излучения, например, медицинский линейный ускоритель. Кроме этого, необходимое оборудование может монтироваться отдельно от ускорителя в процедурном кабинете. При проведении РТВК применяются такие методики визуализации, как рентгеноскопия, КТ, МРТ, ПЭТ или УЗИ.

^Вверх^

Кто управляет оборудованием для проведения радиотерапии под визуальным контролем?

Оборудованием для радиотерапии под визуальным контролем управляет радиолог или техник-радиолог, который имеет соответствующий опыт проведения лучевой терапии. В разработке самого плана лечения участвует онколог-радиолог - врач, который специализируется на лечении злокачественных опухолей с помощью лучевой терапии.

^Вверх^

Требуется ли от пациента специальная подготовка к проведению радиотерапии под визуальным контролем?

Женщинам следует всегда информировать лечащего врача и рентгенолога о любой возможности беременности, а также о проведении грудного вскармливания.

О наличии искусственного водителя ритма, металлических частиц или любых других металлических изделий в организме пациент должен обязательно заранее сообщить радиологу, особенно если для моделирования и контроля радиотерапии планируется использовать МРТ.

Некоторые методики РТВК подразумевают постановку в опухоль или рядом с ней специальных ориентационных меток, которые позволяют лучше видеть область воздействия излучения. Метки выполнены из непроницаемых для рентгеновских лучей материалов, например, золота, поэтому на снимках выглядят как белые объекты. Установка координатных меток проводится, как минимум, за одну неделю до первого сеанса РТВК. Кроме этого, для точной наводки оборудования на кожу пациента могут быть нанесены отметки чернилами или временная татуировка.

Какая-либо иная подготовка к проведению РТВК, отличная от других методов лучевой терапии, обычно не требуется.

^Вверх^

Как проводится радиотерапия под визуальным контролем?

В начале каждого сеанса техник-радиолог или медицинская сестра помогает пациенту разместиться на кушетке, ориентируясь на кожные метки, которые указывают на положение опухоли. В некоторых случаях удерживать положение тела пациенту помогают фиксирующие устройства.

После этого проводится исходный снимок с помощью оборудования, вмонтированного в линейный ускоритель или расположенного отдельно от него. Радиолог анализирует снимок и сравнивает его с изображениями, полученными на этапе моделирования.

Иногда врач просит пациента изменить положение тела, после чего проводится дополнительный снимок. После точного расположения пациента на кушетки и тщательной настройки оборудования в соответствии с планом лечения начинается собственно лечебный сеанс.

Необходимость визуального контроля увеличивает продолжительность каждого сеанса радиотерапии на 5 минут.

^Вверх^

Что следует ожидать во время и после радиотерапии под визуальным контролем?

Обследование, проводимое до или во время каждого сеанса радиотерапии, совершенно безболезненно.

Работа аппаратуры сопровождается постукиванием или жужжанием, кроме этого во время облучения линейный ускоритель может перемещаться или вращаться вокруг кушетки. В воздухе возможно появлением необычного запаха, что связано с образованием озона во время работы ускорителя заряженных частиц. Для некоторых пациентов, особенно при наличии опухолей головного мозга или глаза, сеанс радиотерапии сопровождается появлением перед глазами цветных пятен или полос.

Побочные эффекты радиотерапии являются результатом как непосредственного воздействия излучения, так и повреждения здоровых клеток и тканей рядом с опухолью. Количество и тяжесть нежелательных явлений РТВК зависят от типа излучения и назначенной врачом дозы, а также от локализации самой опухоли в организме. О любых возникающих побочных эффектах необходимо поговорить с лечащим врачом, чтобы он смог назначить соответствующее лечение.

Радиотерапия вызывает ранние и поздние побочные эффекты. Ранние побочные эффекты возникают во время или сразу же после прекращения лучевой терапии и обычно проходят в течение нескольких недель. Типичными ранними побочными эффектами радиотерапии считается утомляемость или усталость и кожные явления. Кожа в месте воздействия излучения становится чувствительной и краснеет, появляется раздражение или отек. Кроме этого, возможен зуд, сухость, шелушение и образование пузырьков на коже.

Другие ранние побочные эффекты определяются областью тела, на которое воздействует излучение. К ним относится:

• Потеря волос в области облучения
• Изъязвление слизистой оболочки ротовой полости и затруднение глотания
• Потеря аппетита и нарушения пищеварения
• Диарея
• Тошнота и рвота
• Головные боли
• Болезненность и отек
• Нарушения мочеиспускания

Поздние побочные эффекты довольно редки и возникают спустя месяцы или годы после радиотерапии, однако сохраняются надолго или навсегда. К ним относятся:

• Изменения со стороны головного мозгаИзменения со стороны спинного мозга
• Изменения со стороны легких
• Изменения со стороны почек
• Изменения со стороны толстой и прямой кишки
• Бесплодие
• Изменения со стороны суставов
• Отеки
• Изменения со стороны ротовой полости
• Вторичное озлокачествление

Проведение радиотерапии сопряжено с крайне небольшим риском развития новых злокачественных опухолей. После лечения по поводу рака очень важно соблюдать режим регулярных обследований у онколога, который оценивает признаки рецидива или появления новой опухоли.

Такие методики радиотерапии как РТВК, позволяют онкологам-радиологам добиваться максимально губительного влияния излучения на опухоль, одновременно минимизируя воздействие на здоровые ткани и органы и сдерживая риск развития побочных эффектов лечения.

^Вверх^