Хирургическая андрология ¦ Лечение варикоцеле ¦ Современные методы лечения варикоцеле

Современные методы лечения варикоцеле

Операция – это единственный действенный метод лечения варикоцеле. Основная её цель – пересечение всех расширенных, идущих в гроздевидное сплетение венозных сосудов, по которым происходит обратный заброс (рефлюкс) крови.

 В настоящее время существуют четыре основных хирургических подхода к устранению данной патологии:

• через открытый (традиционный) доступ,
• через минидоступ,
• с применением эндоскопической техники
• микрохирургическая реваскуляризация яичка под оптическим увеличением.

При этом специалисты в зависимости от конкретной клинической ситуации могут использовать обструктивные либо необструктивные методики. К первым относятся операции по Иваниссевичу, Паломо, Мармару, лапароскопическая варикоцелэктомия, микрохирургическое лигирование вен семенного канатика, а ко вторым – формирование тестикуло-сафенного либо тестикуло-нижнеэпигастрального микрохирургических венозных анастомозов.

Необходимо отметить, что ввиду недостаточной эффективности и ряда других недостатков некоторые из этих способов на современном этапе постепенно отходят на второй план, в том числе и вмешательство по Иваниссевичу, при котором проводят разрез в подвздошной области и через него осуществляют изолированную перевязку вен яичка выше того уровня, где находится внутреннее кольцо пахового канала. В данной ситуации хирург имеет возможность осмотреть указанный сосуд лишь на очень небольшом его протяжении, и в результате любая веточка, отходящая либо выше, либо ниже, рискует остаться незамеченной и стать причиной рецидива варикоцеле.

Операция Паломо, по сути, является модификацией данного метода и предполагает рассечение тканей несколько выше, чем при способе Иваниссевича.

Эндоскопический подход, бесспорно, менее травматичен и благодаря применению специальной техники обеспечивает хорошую визуализацию. Операция проходит под увеличением в 6-10 раз, и врач может выделить все элементы сосудистого пучка и качественно произвести процедуру лигирования.

Микрохирургический подход при варикоцеле

Что касается микрохирургического подхода, в научной литературе о нём пока даётся, к сожалению, совсем немного информации, однако этот способ активно внедряется в практику и в нашей клинике в том числе. Посредством создания тестикулярно-эпигастрального анастомоза специалистам удаётся дренировать кровь из гроздевидного сплетения в систему сосудов подвздошной вены при первом типе, а также при втором и третьем типах варикоцеле, когда рефлюкс не сопряжён с клапанной недостаточностью вен, входящих в систему левой подвздошной вены.

Соустья обычно накладываются между проксимальным концом тестикулярной вены и отводящим концом нижней эпигастральной вены. При наличии нескольких эпигастральных и/или тестикулярных вен для анастомоза выбираются сосуды с большим диаметром.

Для операции обычно используется паховый доступ, позволяющий идентифицировать не только дилатированные фуникулярные вены, но и элементы системы подвздошной вены, давая тем самым возможность дифференцировать различные типы варикоцеле и интраоперационно оценивать состоятельность клапанов донорских вен.

В принципе, хирургические вмешательства с использованием микрососудистого метода сейчас представляется более предпочтительными по сравнению с традиционными обструктивными операциями Мармара, Иваниссевича, а также лапароскопической варикоцелэктомией, поскольку с их помощью нормализуется венозный отток от яичка и создаются для него более благоприятные и физиологические условия, что с большей долей вероятности приводит к восстановлению нарушенной на фоне заболевания функции, что и подтверждают наши наблюдения: у пациентов отмечается существенное улучшение показателей спермограммы.

(495) 506-61-01 - справочная по хирургической андрологии

ЗАПРОС в КЛИНИКУ