Хирургическая андрология ¦ Микрохирургический подход при варикоцеле ¦ Микрохирургическая операция варикоцеле в ФГУ ЛРЦ Минздравсоцразвития РФ

Микрохирургическая операция варикоцеле в ФГУ ЛРЦ Минздравсоцразвития РФ

Микрохирургическая операция при варикоцеле

Варикоцеле (от лат. varix—pacширение вены и греч. kele — опухоль, вздутие) – заболевание яичка при котором происходит расширение вен семенного канатика. Варикоцеле часто являеся причиной мужского бесплодия. Чтобы понять причину возникновения варикоцеле, чем оно опасно, рассмотрим функции мужских половых органов.

Основная функция яичек это выработка сперматозоидов и основного мужского полового гормона – тестостерона. Яичко получает необходимое питание посредством кровеносных сосудов – артерий и вен. Особенностью венозной системы яичка является то, что сосуды располагаются не отдельными стволами, а образуют сеть связанных между собой мелких вен – лозовидное сплетение, или plexus pampiniformis, в которое оттекает кровь от яичка, его придатка, семявыносящего протока, а также частично от мышцы поднимающей яичко.

Сливаясь между собой, сосуды лозовидного сплетения образуют яичковую вену, через которую кровь оттекает в сосуды брюшной полости (левую почечную или нижнюю полую вену). Кроме того, существует связь между лозовидным сплетением и венозными стволами других анатомических областей: соседнего яичка, кожи мошонки (при расширении этих сосудов образуются типичные для варикоцеле венозные узелки), паховой области.

Для чего нужна мошонка? Мужчинам было бы гораздо безопаснее и удобнее, если яички находились в брюшной полости, как расположены аналогичные органы (яичники) у женщин. Но для нормального созревания сперматозоидов и адекватной выработки гормонов нужен тепловой комфорт соответствующий 34,7-36,1 с. В брюшной полости нормальная температура равна 37,1-37,3 с. Эти 2-2,7 с являются основным неблагоприятным и даже пагубным для яичек фактором.

Вот для чего природа заложила в мужской организм такой спасительный орган как мошонка, расположив вне брюшной полости и значительно более прохладном месте. Мошонка имеет множество богато кровоснабжаемых оболочек, которые быстрее охлаждаются и создают локально оазис для яичек.

Какие изменения происходят при варикоцеле?

Варикоцеле возникает из-за сильного притока крови к органам половой системы и трудностей её оттока. При этом заболевании семенной канатик расширен, а вены удлинены, они просвечивают синевой через кожу. В основе механизма образования варикоцеле или варикозного расширения вен семенного канатика можно выделить два основных фактора:

• главную роль играет рефлюкс - обратный заброс крови, те наблюдается недостаточность клапанов венозных сосудов яичка
• второй малоописанный, но сильно повреждающий фактор при варикоцеле – это анатомическая близость устья яичковой вены и устья надпочечниковой вены.

Итак, происходит заброс гормонально активной крови к яичку. Так как надпочечники тоже вырабатывают тестостерон, то рецепторы яичек определив колосально высокий уровень гормона из надпочечника, снижают свою функцию, но не только по выработке гормонов, но и сперматозоидов. Чем раньше запустились оба повреждающих механизма, тем более тяжело страдает яичко и сложнее восстанавливается после операции.

Суть микрохирургической операции при варикоцеле 

Цель микрохирургической операции при варикоцеле - микрохирургической реваскуляризации яичка - это восстановление нормального кровотока по яичковой вене от яичка. В ходе хирургического вмешательства пересаживается яичковая вена в надчревную. Операция выполняется под общим обезболиванием.

 Микрохирургическая операция при варикоцеле может быть выполнена при варикоцеле любой степени.

Подготовка к операции такая же, как и к остальным операциям, выполняющимся в паховой области. Прежде всего – это анализы крови и мочи, а также бритье волос в области паха.

Принцип операции реваскуляризации яичка заключается в удалении варикозно расширенной яичковой вены на стороне варикоцеле и ее замена на другую, здоровую вену. Для этих целей обычно используется надчревная вена.

В нижней части живота параллельно паховому каналу хирург проводит разрез длиной примерно 5 - 6 см. Послойно вскрывается паховый канал и в рану выводится варикозно расширенная яичковая вена на всем ее протяжении.

Вместе с этим, одновременно хирург выделяет участок надчревной вены из венозного сплетения. Далее этот участок вены подшивается на место яичковой. После этого рана ушивается.

Операция является микрохирургической, так как выполняется с использованием специальных микроскопов, позволяющих хирургу комфортно и правильно «установить» надчревную вену взамен варикозно расширенной. В принципе, она считается микрососудистой. Эта операция является единственной физиологичной операция при лечении варикоцеле, так как после нее кровообращение в яичке восстанавливается сразу, а не через неделю, как после других операций. Поэтому после нее низок риск развития такого частого осложнения этих операций, как водянка яичка.

Микрохирургические операции, проводящиеся под оптическим увеличением, выгодно отличаются от других методик, поскольку позволяют нормализовать отток крови от яичка за счет вшивания яичковых вен в поверхностные вены живота, где кровообращение не нарушено.

Фото демонстрирует некоторые этапы проведения микрохирургического лечения варикоцеле в КЦ МРРА под руководством профессора Сокольщика М.М. - метод тестикулярно-эпигастрального анастомозирования - микрососудистая операция при варикоцеле.

Пациент В., 24 года поступил в клинику с диагнозом левостороннее варикоцеле. Олигоастенозооспермия. Бесплодие-1. Из анамнеза: бесплодие в браке в течение 1,5 лет. Супруга обследована. Гинекологической патологии не выявлено.

С целью  ликвидации варикоцеле пациенту выполнен микрохирургический тестикуло-нижнеэпигастральный анастомоз. Через минидоступ в левой паховой области выделен семенной канатик. Вены семенного канатика расширены.

 Далее операция выполняется под микроскопом. Производится доступ у нижнеэпигастральной вене, которая пересекается, а ее конец аностомозируется с проксимальным концом яичковой вены. Кровоток запущен. Анастомоз состоятелен.

Через 3 месяца у пациента отмечено существенное улучшение показателей спермограммы. Рецидива варикоцеле нет.

Операция с использованием микрососудистого метода представляется более предпочтительной по сравнению с традиционными обструктивными операциями (операция Иваниссевича, Мармара, лапароскопическая варикоцелэктомия), поскольку она нормализует венозный отток от яичка и создает тем самым для яичка более благоприятные, физиологические условия, что с большей вероятностью приводит к восстановлению его функции.

Течение послеоперационного периода не отличается от такового при подобных операциях. Больной получает обезболивающие препараты и антибиотики. Раз в несколько дней проводится смена стерильной повязки. Швы снимаются на 8-9-е сутки.

Из возможных  осложнений микрохирургической операции при варикоцеле можно отметить:

• Кровотечение.
• Инфекционные осложнения.
• Повреждение нервов, проходящих в паховом канале.

Микрохирургические операции при варикоцеле  регулярно выполняются в андрологическом отделении КЦ МРРА на базе ФГУ Лечебно реабилитационном центре Минздравсоцразвития РФ. Накоплен большой опыт проведения именно операций по созданию микрохирургического венозного анастомоза при варикоцеле. Это истинная микрохирургическая операция при варикоцеле, которая ничего общего не имеет с т.н. "микрохирургическими операциями", когда вены яичка просто перевязываются под оптическим увеличением.

Эта микрохирургическая операция заключается в формировании венозного анастомоза между одним из стволов яичковой вены и поверхностной нижнеэпигастральной веной с целью сохранения нормального оттока крови от яичка, а не просто физической ликвидации варикоцеле за счет перевязки всех ветвей яичковой вены. Эта операция более физиологична, поскольку кровь продолжает отекать от яичка в систему поверхностных вен, где давление крови не повышено.

Лечение варикоцеле в Москве Клинический центр микрохирургии РРА на базе ФГУ Лечебно-реабилитационного центра Минздравсоцразвития РФ - операции при варикоцеле: Операции под руководством известного микрохирурга-андролога дмн профессора Сокольщик М.М. Все виды хирургического лечения варикоцеле Большой опыт проведения уникальных микрохирургических операций при варикоцеле Запись на консультацию и операцию в андрологическое отделение ФГУ ЛРЦ Минздравсоцразвития РФ - 8 (495) 66-44-888

 

 

 

(495) 506-61-01 - справочная по хирургической андрологии

ЗАПРОС в КЛИНИКУ