Беременность после удаления миомы

Миома матки - доброкачественная опухоль, исходящая из мышечной и соединительной ткани матки. Размеры миоматозных узлов могут быть разными, от пары миллиметров до десятков сантиметров. Миома матки — одна из наиболее частых гинекологических патологий. В около трети случаев миома матки протекает бессимптомно.

В настоящее время общепринятыми методами лечения миомы матки считаются малоинвазивные вмешательства. Золотым стандартом при этом считается лапароскопическая миомэктомия. В Швейцарской Университетской Клинике современное высококлассное оборудование, включая систему дозированного электрохирургического лигирования сосудов LigaSure, применения противоспаечных гелевых барьеров, современных гемостатиков PerClot, позволяет проводить такие вмешательства в соответствии с мировыми и европейскими стандартами.

Обычно миомэктомия как способ лечения миомы матки применяется у женщин детородного возраста, то есть, когда пациента планирует в дальнейшем беременности и роды. Сегодня общепринятым считается срок наступления беременности после лапароскопической миомэктомии через срок от полугода до года. Этот показатель зависит от таких факторов, как количество удаленных миоматозных узлов и их локализации. В случае, если миомэктомия сопровождалась вскрытием полости матки по поводу удаления крупного узла, планирование беременности предпочтительнее в сроке через 1 год.

Очень важно понимать, что способ доступа к матке при миомэктомии — традиционный с разрезом на стенке живота или в ходе лапароскопического вмешательства, не влияет на само качество рубца на матке. Он зависит только от того, как было проведено ушивание стенки матки после миомэктомии, качества шовного материала, осложнений, которые отмечались после операции и т. д.

Подход профессора Пучкова к удалению миомы

В Швейцарской Университетской Клинике доктор Пучков проводит уникальный бескровный метод миомэктомии. Суть такого метода заключается в том, что в ходе лапароскопического удаления миоматозного узла на короткое время проводится пережатие внутренней подвздошной артерии, чтобы провести этап вылущивания миоматозного узла и ушивания стенки матки без кровотечения. Такой прием облегчает манипуляции и позволяет точно контролировать состоятельность ушивания раны.

Подготовка к беременности у пациенток после перенесенной миомэктомии (не важно, лапароскопической или другой) включает в себя два вида инструментальных исследований:

гистероскопию — эндоскопическое исследование полости матки
УЗИ матки

При гистероскопии врач может визуально оценить состояние послеоперационного рубца. Если на месте рубца врач видит «нишу», значит рубец неполноценный и истончен. При преобладании беловатого цвета в области рубца и отсутствии кровеносных сосудов судят о том, что в рубце превалирует фиброзный компонент. Если рубец на матке после миомэктомии в ходе гистероскопии практически не виден, или в нем много мышечной ткани, значит он полноценный и состоятельный.

Таким же образом судят о состоятельности послеоперационного рубца на матке и по УЗИ — соответствующая толщина стенки матки в области рубца, отсутствие фиброзной ткани, ровные четкие стенки матки в проекции рубца — все это свидетельствует о состоятельности рубца после миомэктомии.

Пациенткам после перенесенной миомэктомии при наступлении беременности желательна ранняя явка в женскую консультацию для постановки на учет, так как у этой категории беременных высок риск угрозы прерывания беременности.

Прежде всего таким пациенткам проводится УЗИ гениталий. Цель УЗИ на данном этапе — оценка локализации плодного яйца. Если оно расположено в проекции сквозного рубца на матке, делается вывод о высоком риске разрыва матки, поэтому важно своевременно решить вопрос о прерывании беременности.

В случае диагностирования несостоятельного рубца на матке у беременной после миомэктомии, при болях внизу живота требуется срочная госпитализация пациентки. Госпитализация длится до родоразрешения. Еженедельно проводится оценка состояния плода и рубца на матке. Если признаки несостоятельности рубца прогрессируют по данным УЗИ, проводится оперативное родоразрешение по жизненным показаниям.

Способ родоразрешения у пациенток после миомэктомии определяет только акушер. При этом учитываются такие факторы, как течение беременности, состояние рубца по данным УЗИ, текущая клиническая картина, состояние плода, а также желание пациентки рожать самостоятельно или с помощью кесарево сечения.

Кесарево сечение показано в случаях, когда рубец находится на задней стенке матки, при этом оценить его состоятельность с помощью УЗИ невозможно. Также оно считается необходимым в случае перенесенной миомэктомии в истмико-цервикальной и интралигаментарной области. Несостоятельность рубца на матке и множество рубцов после миомэктомии по поводу больших миом также считаются показаниями к кесарево сечению.

Записаться на консультацию (операцию) к врачу - гинекологу можно: