 |
 |
|
|
||
 |
||
|
||
 |
||
|
||
 |
||
|
||
 |
||
|
||
 |
||
|
||
 |
||
|
||
 |
||
|
||
 |
||
|
||
 |
||
|
||
 |
||
|
||
 |
||
 |
||
 |
||
|
||
 |
||
|
||
 |
5.6 ВОЗБУДИТЕЛИ ПСЕВДОМИКОЗОВ
Actinomyces israelii (Kruse) Lachner-Sandoval
Синонимы: Streptothrix (Discomyces, Nocardia, Corynebacterium) israelii
Характеристика: Колонии вырастают в анаэробных (микроанаэробных) условиях за 24-48 часов при 37 оС на сердечно-мозговой среде и кровяном агаре. Имеется два серотипа Actinomyces israelii: серотип I формирует мелкие, паукообразные колонии с ветвящимся мицелиальными элементами, расходящимися из центральной точки. Через 10 дней колонии становятся плотными, лопастными, зеленовато-белыми, блестящими. Серотип II - колонии мелкие, глянцевые, вырастают через 24-48 часов, через 10 суток колонии становятся выпуклыми. Микроскопически молодые колонии состоят из коротких палочек с одним и более ветвлениями коккоидных форм. В старых культурах и в тканях нити могут быть более длинными. Они грам-положительные, не кислотоупорные. ( 1 мкм в диаметре). Actinomyces ферментирует маннозу, лактозу, сахарозу, мальтозу, рафинозу, ксилозу, крахмал. Не усваивает глицерол. Гидролизует эскулин, желатин не переваривает.
Распространение повсеместное. Обнаруживается у человека в полости рта, кариозных зубах, в криптах миндалин, в аппендиксе. Распространяется по
организму, по-видимому, эндогенно. Инвазия в ткани происходит, возможно, в результате травмы /удаление зуба, оперативное вмешательство, постановка
контрацептива и т.п/. В тканях образуются характерные тканевые формы –друзы /гранулы/ из сплетений актиномицета. Друзы окружены распадающимися нейтрофильными лейкоцитами. Друзы "созревают" и фрагментируются. Вокруг молодых друз вновь возникают очаги гнойного воспаления, по периферии формируется грануляционная ткань и фиброзные прослойки. В целом очаг актиномикоза может напоминать "пчелиные соты".
Заболевания: Актиномикоз. Поражения чаще всего, в шейно-лицевой и абдоминальной области, в маточных трубах, а также в легких. Реже случается менингит.
Методы диагностики:
- Получение материала из очагов поражения.
- Микроскопия /поиск друз-гранул/, посев в анаэробных условиях.
- Гистологическое исследование биопсийного материала.
Nocardia asteroides (Eppinger) Blanchard
Синонимы: Cladotrix asteroides, Streptothrix carnea, Actinomyces gypsoides, Discomyces asteroides, Oospora asteroides, Actinomyces asteroides, Actinomyces asteroides var.serratus, Proactinomyces asteroides var.cateriforme, Proactinomyces asteroides var.decolor.
Характеристика: Колонии быстро растут при 37 С. Культура складчатая, оранжево-желтого цвета /иногда до рыжего/. Микроскопически - короткие палочки и кокки, наблюдаются редкие ветвления. Микроорганизм грам-положителен и кислотоупорен. Аэроб. Утилизирует мочевую кислоту. Не утилизирует казеин, тиронин, ксантин, крах мал, желатин. В тканях человека друз, как правило, не образует, хотя могут быть исключения. Ветвящийся мицелий окружен распадающимися нейтрофилами.
Распространение: обнаруживается в почве, в пыли, на растениях, в воде.
Заболевания: легочный нокардиоз, поражение головного мозга. В редких случаях Nocardia asteroides являются причиной мицетом.
Методы диагностики:
- Получение материала из очагов поражение, из промывных вод бронхов.
- Микроскопия и посев материала.
- Гистологическое исследование биопсийного материала.
- Рентгенография легких, компьютерная томография мозга.
Возбудители актиномикотических мицетом
Понятие “актиномикотическая мицетома” близко к понятию классического актиномикоза. Патоморфологически изменения в обоих случаях сходны, в обоих случаях в тканях формируются “друзы” из сплетений актиномицетов, окруженные распадающимися нейтрофильными лейкоцитами. Принципиальное различие заключается в способах заражения: экзогенный – в результате травмы (микротравмы) при мицетомах и эндогенный – при актиномикозе. Разница такая прослеживается в спектре наиболее часто встречающихся возбудителей. В случае актиномикоза возбудители, как правило, более патогенны (Actinomyces israelii). В случаях мицетом определяется более широкий круг возбудителей, в том числе слабо патогенных, но более устойчивых к антибиотикотерапии.
Actinomadura madurae
Характеристика: Колонии быстро растут в аэробных условиях при 37 оС, кремово-белые, реже вырастают морщинистые колонии с красным оттенком. Микроскопически колонии состоят из тонких филаментов и артроспор. Микроорганизм не кислотоупорен. Утилизирует казеин, тиронин, крахмал, желатин. Не утилизирует ксантин и мочевую кислоту. В тканях человека формирует друзы (гранулы) - белые, мягкие, овальные с лопастями, реже встречаются гранулы розового цвета (до 5 мкм). При окраске гематоксилином и эозином центральная часть друзы аморфная, покрашенная. Плотная базофильная мантия по периферии. Формируются дубинки.
Actinomadura pelletieri
Характеристика: Колонии медленно растут при 37 оС, гранатово-красного цвета. Микроскопически – ветвящиеся филаменты. Микроорганизм не кислотоупорен. Утилизирует казеин, тиронин, желатин. Не утилизирует ксантин, крахмал, мочевую кислоту. В тканях человека формирует друзы (гранулы) - красные, жесткие, овальные с лопастями, до 1 мм. Центр друзы бесструктурен и не окрашен. Мантия выраженно базофильна. Дубинки не образуются.
Streptomyces somaliensis
Характеристика: Колонии медленно растут при 37 оС, кремово-красные до коричневого цвета. Микроскопически – тонкие, ветвящиеся филаменты и артроспоры. Микроорганизм не кислотоупорен. Утилизирует казеин, тиронин и крахмал, слабо утилизирует ксантин. Не утилизирует желатин и мочевую кислоту.
Nocardia brasiliensis
Характеристика: Колонии растут быстро при 37 оС. Микроорганизм кислотоупорен. Утилизирует казеин, тиронин, желатин, мочевую кислоту. Не утилизирует ксантин и крахмал. В тканях человека образует друзы (гранулы), по тинкториальным свойствам сходные с гранулами Nocardia asteroides.
Заболевания: Мицетомы – это клинический полиэтиологический синдром, проявляющийся в появлении локальных, деформирующих опухолей и свищей с вовлечением кожи, подкожной клетчатки.
Диагностика опирается на триаду: опухоль, дренированные синусы и наличие гранул.
- Получение материала из очагов поражения (из свищей).
- Микроскопия и посев материала.
- Гистологическое исследование биопсийного материала.
- Рентгенография пораженной конечности.