Хирургия воронкообразной деформации грудной клетки // Воронкообразная деформация - лечение - 2021

Воронкообразная деформация - лечение

Виды деформаций грудной клетки:

1.Воронкообразная деформация грудной клетки (90 – 92%)

2. Килевидная деформация грудной клетки

3. Комбинированная деформация грудной клетки

4. Протрузия (выстояние ) реберных дуг

5. Врожденная расщелина грудины

6. Реберно-мышечный дефект грудной клетки (синдром Poland)

 

Редкие дефекты развития грудной клетки:

1. Асфиктическая торакальная дистрофия Jeune

2. Ребро Люшка

3. Деформация ребер при диспластическом сколиозе

 

Историческая справка:

1. 1594 год J. Bauhinus  описал воронкообразную деформацию грудной клетки
2. 1882 год Epstein термин «Воронкообразная грудная клетка»
3. 1911 год L. Meyer, 1913 год F. Sauerbruch – первые удачные торакопластики
4. 1948 год Н.А. Богораз – первая торакопластика в России у взрослого пациента
5. 1960 и 1961 гг. Г.А. Баиров и Н.И. Кондрашин – торакопластика у детей

Диагностика:

• Клинические методы (жалобы, анамнез, осмотр, антропометрические измерения, фотографирование)
• Рентгенологические (рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях, компьютерная томография органов грудной клетки с 3D реконструкцией)
• Оценка состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем (ЭКГ, эхо-кардиография, функция внешнего дыхания)

Классификация 

 

Наиболее часто для определения степени  ВДГК используется грудино-позвоночный индекс Гижицкой (ИГ). ИГ (J. Gizycka, 1962) представляет собой частное от деления минимального зазора между задней поверхностью грудины и передним контуром позвоночника на максимальный. Классификация ВДГК (В.К. Урмонаса,1975) 1 степень – ИГ от 1 до 0,8 2-я степень – ИГ от 0,7 до 0,5 3-я степень – ИГ менее 0,5 По форме: симметричная, асимметричная, плоско-вороночная

H.J. Park et al. (2004) отражает все возможные формы ВДГК В зависимости от типа ВДГК определяется оптимальная методика хирургической коррекции. Симметричный тип

Классический – I А тип (наиболее часто встречающийся);

Широкий плоский – I В тип;

Асимметричный тип

2.1. Эксцентричный

2.1.1. Локальный – II А1 тип деформации (центр депрессии не совпадает с центром грудины.

Грудина всегда винтообразно деформирована и расположена под углом в месте максимальной депрессии);

2.1.2. Широкий плоский – II А2 тип деформации;

2.1.3. Grand Canyon – асимметричный эксцентричный длинный глубокий тип ВДГК – II А3 (наиболее сложный для коррекции тип ДГК);

2.2. Несбалансированный – II В тип деформации (в отличие от эксцентричного типа деформации, центр депрессии совпадает с положением грудины. Проявляется в основном несимметричным развитием половин грудной клетки, причем одна из половин практически соответствует нормальному развитию).

Показания к хирургии

Функциональные (кардио-респираторные нарушения) западение передних отделов грудной стенки приводит к сдавлению и смещению органов грудной полости с нарушением их функции. Это в свою очередь проявляется снижением переносимости физических нагрузок, одышкой, сердцебиением, нарушением ритма сердечных сокращений.

Косметические - воронкообразная деформация грудной клетки является тяжелым косметическим дефектом и серьезно отражается на психическом состоянии пациента, его поведении, социальных и сексуальных контактах.

 

Схема радикальной торакопластики из малых доступов с фиксацией грудино-реберного комплекса пластиной из никелида титана

      

 

Пластины из никелида титана для радикальной торакопластики (7 типоразмеров)

 

 

Радикальная торакопластика из малых доступов с фиксацией ГРК пластиной из никелида титана при ВДГК асимметричной формы 

 

Вариабельность техники радикальной торакопластики позволяет поднимать, разворачивать и фиксировать грудино-реберный комплекс в правильном положении, без стернотомии. Тем самым получать хорошие результаты и при асимметричных формах ВДГК 

---

 Радикальная торакопластика из малых доступов с фиксацией ГРК пластиной из никелида титана при ВДГК сочетающейся с протрузией реберных дуг 

Комплексный подход в лечении деформации грудной клетки

Одномоментно устраняем ВДГК и протрузию реберных дуг

---

 Результат радикальной торакопластики из малых доступов с фиксацией ГРК пластиной из никелида титана

Пациент Б., 2,5 лет – ВДГК 3 степени  Результат через 9 месяцев

 

---

 Результат радикальной торакопластики из малых доступов с фиксацией ГРК пластиной из никелида титана

Пациент К., 5 - 7 лет – ВДГК – 3 степени

Результат через 2,5 года после торакопластики и через 6 месяцев после удаления пластины

---

 

---

 

Результат радикальной торакопластики из малых доступов с фиксацией ГРК пластиной из никелида титана

Пациентка М., 12 лет – ВДГК - 2 степени, симметричная форма. Протрузия реберных дуг. Результат через 2 месяца

 

---

 

Пациент С., 16 лет – ВДГК – 3 степени, асимметричная (высокая) форма. Марфаноподобный фенотип

  

---

 

Результат радикальной торакопластики из малых доступов с фиксацией ГРК пластиной из никелида титана

Пациентка П.,16 - 19 лет – ВДГК 3 степени, асимметричная форма. Результат через 3 года после торакопластики

 

---

 Результат радикальной торакопластики с фиксацией ГРК пластиной из никелида титана

Пациент Ш.,8 лет – ВДГК 3 степени, симметричная форма

---

 

Протрузия реберных дуг. Аугментационная маммопластика 2011 г. Результат после торакопластики и коррекции положения имплантов 

Пациентка М., 29 лет – ВДГК – 2 степени, симметричная форма.

 

---

 Протрузия реберных дуг. Аугментационная маммопластика 2011 г. Результат после торакопластики и коррекции положения имплантов

  Пациентка М., 29 лет – ВДГК – 2 степени, симметричная форма

 

 Внешний вид через 6 месяцев после реторакопластики и удаления пластины Насса

Пациентка Л., 19 лет – Рецидив ВДГК, асимметричная форма. Состояние после торакопластики по Нассу в 2018 г. 

  

Наши преимущества:  

• Один из наибольших опытов хирургического лечения ДГК в РФ
• В одном лечебном учреждении оказывается помощь детям и взрослым
• Современные оригинальные методы хирургического лечения ДГК (Радикальная торакопластика из малых доступов с имплантацией пластины из металла с эффектом памяти формы эффективна у пациентов всех возрастных групп, с симметричными и асимметричными формами ВДГК, с ВДГК сочетающейся с протрузией реберных дуг)
• Нанотехнологичные фиксаторы грудино-реберного комплекса
• Лечение всех видов ДГК

Записаться на консультацию (операцию) к к.м.н. Королеву П.А. можно:

• по телефону: +7(925)736-25-65 Telegram ; +7(925)736-32-72 MAX
• заполнить:Запрос в клинику
• по электронной почте: surgery@rusmedserv.com

(495) 506-61-01 - где лучше оперировать деформацию грудной клетки

ЗАПРОС в КЛИНИКУ