Внедрение информационных технологий и автоматизированных системы управления
|
Стабильность производственного коллектива в лечебно-профилактическом учреждении зависит от следующих взаимодействий:
1. Сотрудник - пациент (внешняя связь) 2. Сотрудник - сотрудник (внутренняя связь) Внедрене радиоэлектронных средств диагностики, лечения, обработки информации в лечебных учреждениях не должно нарушать сложившийся комплекс взаимоотношений (психологических, трудовых, информационных) между врачом и больным, между членами коллектива и его структурами. Характерная особенность психологии медицинского труда заключается прежде всего в том, что объектом его является в большинстве случаев больной, страдающий человек, психика которого в той или иной мере изменена всвязи с заболеваниями. Применение персонального компьютера на рабочем месте врача вынуждает в определенной степени формализовать врачебный труд, что по сути входит в противоречие с долгом и совестью клинициста. Если стимулирующими системами промышленного производства в определенной степени явились тейлоризм (расчленение производственного процесса на простые составляющие, применение сдельных и премиальных форм заработной платы) и фордизм (массовая стандартизация и конвейеризация производства), то применение этих методов в сфере медицинской деятельности должно проводиться с определенной долей осторожности и в первую очередь затрагивать административно-управленческие функции в медицинском учреждении, а не процессы диагностики и лечения конкретного пациента. В деятельности врача, даже его профессиональная квалификация является лишь инструментом, успешное пользование которым целиком зависит от душевных качеств врача. Все более сложные, технически совершенные методы диагностики и лечения, в том числе автоматизированные системы на базе радиоэлектроники ослабляют интимность уз, связывающих некогда врача и больного. Прибор заслоняет целостный организм и личность больного с его сложным психологическим и нравственным миром переживаний. Более всего врачей-клиницистов привлекает лечебная работа, оказание помощи больному своим конкретным трудом. Новшества и изменения приводят к нарушению равновесия взаимосвязей между медицинским работником и пациентом, между самими медицинскими работниками. В связи с этим возникает естественное сопротивление медицинского работника методам формализации его труда, внедрению в его непосредственную деятельность электронно-вычислительной техники. Установлено, что система такого отторжения выражается в следующем:
К причинам, усугубляющим не восприятие электронной техники, следует отнести:
Исследования показывают, что применение персональных компьютеров в амбулаторно-поликлинических учреждениях, как правило, начинается с отделов либо кабинетов статистики. Параллельно начинается внедрение и применение персональных компьютеров и в других структурах лечебно-профилактического учреждения. Внедрение происходит без создания определенных структур типа групп или отделов АСУ, при отсутствии продуманной системы развития электронного обмена информацией, что отрицательно сказывается на отношении к возможностям электронной техники. Обучение медицинских и других сотрудников лечебно-профилактического учреждения работе, в частности, с персональными компьютерами не носит целенаправленного системного характера. Опыт внедрения персональных компьютеров в городской поликлинике мощностью 500 посещений в смену, обслуживающей 81 000 приписного населения, выявил основные этапы сопротивления: 1) “отторжение снизу” - выражается в системе реакций медицинских работников не восприятия нового; 2) “отторжение сверху” - выражается в реакции администрации не принимать формализованный увеличившийся поток машинной информации; 3) “отторжение сверху и снизу” - вызывается несоответствием информации, полученной без машинным и машинным методами, а также необходимостью формализации и повышения качества труда медицинского работника. Внедрение компьютера вызывает не локальные изменения в месте его использования, а влияет на всю систему взаимосвязей коллектива лечебно-профилактического учреждения. Исходя из этого, рекомендуется комплексный подход в вопросах компьютеризации лечебного учреждения, обеспечение координации всех звеньев, определяющих структуру учреждения и его стабильность. Рационально выделить следующие условные уровни адаптации ЭВМ в поликлиническом учреждении:
Персональный компьютер должен естественно вписываться в сложившуюся производственную систему медицинского учреждения, не нарушать ее стабильности, на этапе внедрения не изменять формы, содержание и пути движения бумажных носителей информации, а лишь постепенно дополнять и видоизменять их. В реализованных нами этапах внедрения персонального компьютера выделяются структурно-организационные и общие задачи: A - при наличии в лечебном учреждении одного персонального компьютера - решение единичной либо нескольких несложных задач без создания структурного подразделения (отдела, группы АСУ); В - более 2-х персональных компьютеров - постановка сложной задачи и ее поэтапное решение с созданием группы (отдела) АСУ; 1 этап - работа квалифицированных операторов и специалистов, осуществляющих функции статистико-информационные, рекламно-адаптационные и внедренческие. 2 этап - обучение работниками отделов АСУ среднего медицинского персонала работе с персональными компьютерами на конкретных прикладных программах с постепенной передачей своих функций. 3 этап - реорганизация групп (отделов) АСУ с полным исключением роли профессиональных операторов. Создание структур и системы технического и программного обслуживания. С - формирование внутриучрежденческих компьютерных локальных сетей с выходом на внешние коммуникации. Для координации деятельности лечебно-профилактических учреждений в вопросах информационно-вычислительного взаимодействия нами рекомендуется создание соответствующих структур (агентство медицинской информатики, медицинский информационный центр и пр.) Комплексный подход в решении множества вопросов, поставленных при работе амбулаторно-поликлинического учреждения в системе обязательного медицинского страхования, активизирует внедрение и активное использование персональных компьютеров. Исследования показывают, что внедрение вычислительной техники в систему медицинского страхования западных стран осуществлялось в период уже сложившихся традиций, методов и форм деятельности лечебных учреждений в этой системе. В недостаточной степени формализованный труд медиков и высокая формализация труда при работе с электронно-вычислительной техникой - объективное противоречие, которое невозможно игнорировать. Специфика современного реформирования системы здравоохранения в России на базе страховой медицины заключается в исторически удачном совмещении закономерных реформ здравоохранения с активной фазой научно-технического прогресса, охватывающего наряду с промышленностью и медицину. Внедрение персональных компьютеров, использующих в основе своей высокую степень формализации информации и разумная формализация медицинской, административной и прочей деятельности лечебных учреждений - то фундаментальное, что обеспечивает построение новой системы медицинского страхования на базе автоматизированных систем управления. |