Вместе с тем, ни сама Программа, ни Методические рекомендации по порядку формирования экономического обоснования территориальных программ не отвечают на вопрос об оптимальном соотношении объемов и видов медицинской помощи и услуг на конкретной территории, а так же объемов финансирования в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) и бюджета.
В условиях хронического финансового дефицита в здравоохранении крайне актуально рациональное распределение средств внутри самой системы. Тривиально, что определенным объемам финансирования должна соответствовать адекватная материальная и кадровая база системы здравоохранения и наоборот.
При современных методах управления социально-экономическими структурами с использованием новейших информационных технологий крайне актуально построение имитационных и математических моделей, описывающей финансирование оказания бесплатной медицинской помощи населению. Комплексное моделирование систем здравоохранения и социального обеспечения позволяет точно оценивать и оптимизировать расходы на социальные нужды.
В настоящем сообщении представлены некоторые результаты работ по имитационному моделированию и оптимизации потоков финансовых средств амбулаторно-поликлинической службы областного уровня.
При построении математической модели, было уяснено за счет каких источников и в каких объемах происходит финансирование оказания бесплатной медицинской помощи населению Владимирской области.
На сегодняшнее время существует три ярко выраженных финансовых потоков в территориальной системы здравоохранения: первый – медицинские услуги оплачиваются в системе обязательного медицинского страхования (25%), второй – медицинская помощь оказывается за счет территориального бюджета (70%), третий – на лечение расходуются личные средства граждан (5%).
В соответствии с потребностями на территории Владимирской области на 1999 г. были рассчитаны и установлены общие объемы медицинской помощи и ее финансирования.
Опуская подробные математические выкладки, приведем полученные нами формулы (математические модели) различных систем финансирования здравоохранения.
Расчет финансирования лечебно-профилактических учреждений, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования, представлен математической моделью:
где
N – Число ЛПУ финансируемых фондом ОМС;
- Число должностей для i-го ЛПУ;
- Количество ставок для j-ой должности i-го ЛПУ;
- Число посещений на одну ставку j-ой должности i-го ЛПУ;
- Стоимость одного посещения j-ой должности i-го ЛПУ;
- Стоимость коммунальных услуг для i-го ЛПУ;
- Приобретение предметов снабжения, расходных материалов i-го ЛПУ;
- Стоимость командировочных расходов для i-го ЛПУ;
- Медикаменты и перевязочные средства;
- Приобретение не дорогостоящего оборудования для i-го ЛПУ;
- Приобретение мягкого инвентаря и обмундирования для i-го ЛПУ;
– Общая сумма необходимая фонду ОМС на содержание N ЛПУ.
Расчет финансирования лечебно-профилактических учреждений, функционирующих в условиях областного бюджета, представляется следующей математической моделью:
где
M – Число ЛПУ финансируемых областным бюджетом;
- Число должностей для i-го ЛПУ;
- Количество ставок для j-ой должности i-го ЛПУ;
- Стоимость одной ставки j-ой должности i-го ЛПУ;
- Стоимость коммунальных услуг для i-го ЛПУ;
- Приобретение предметов снабжения, расходных материалов i-го ЛПУ;
- Стоимость командировочных расходов для i-го ЛПУ;
- Медикаменты и перевязочные средства;
- Приобретение не дорогостоящего оборудования для i-го ЛПУ;
- Приобретение мягкого инвентаря и обмундирования для i-го ЛПУ;
– Общая сумма необходимая областному бюджету на содержание N ЛПУ.
Таким образом, имея необходимую информацию по всем лечебно –профилактическим учреждениям территориальной системы здравоохранения, мы можем смоделировать ситуацию финансирования, как со стороны фонда ОМС, так и со стороны областного бюджета, задав на вход системы различные управляющие параметры. Модель позволяет учитывать планируемое и фактическое наличие денежных средств, как системы обязательного медицинского страхования, так и бюджетные ассигнования. В модели предусмотрена перспективная возможность моделировать распределение средств системы обязательного медицинского страхования по совокупности конкретных статей расходов ЛПУ, получая их всевозможные комбинации. К примеру, представляется возможность моделирования ситуации, при которой заработная плата медицинских работников выплачивается из бюджета, а средства ОМС распределяются только на обеспечение лечебного процесса.
В программу предварительно вводится информация, характеризующая конкретное лечебно-профилактическое учреждение и его деятельность.
На выходе работы имитационной модели экспериментатор-исследователь получает ответ: как распределяться (в реальном времени) имеющиеся средства и хватает ли их на покрытие расходов лечебных учреждений, либо средств этих недостаточно.
В программе ситуационного моделирования заложен алгоритм определения оптимального количества ЛПУ, финансируемых раздельно и смешано по системе ОМС и бюджету, тем самым оптимизируется поток денежных средств, направляемых на оказание бесплатной медицинской помощи в системе государственных гарантий.
Создана оригинальная компьютерная программа, позволяющая моделировать возможные сочетания объемов финансирования и вести поиск адекватных финансовым потокам объемов базы лечебно-профилактических учреждений.
Приведем некоторые результаты программирования, полученные нами при испытаниях построенной модели.
Исследования показали, что существует шесть состояний взаимоотношений ОМС и бюджета.
-
Первое состояние – когда территориальная Программа ОМС выполняется на 100%, а бюджету областного здравоохранения необходимы дополнительные средства.
-
Второе состояние – когда Программа гарантий обеспечения бесплатной медицинской помощью по линии областного бюджет выполняется на 100% без остатка, а областной территориальной системе ОМС необходимы дополнительные средства.
В первом и втором вариантах программа выдает соответствующее сообщение с рекомендациями управленческих действий.
-
Третье состояние - территориальная программа системы ОМС выполнена на 100% и в резерве остались неизрасходованные деньги, а бюджету области необходимы дополнительные средства.
Компьютерная программа выдаст соответствующие сообщение, при котором предлагается некоторые ЛПУ, находящиеся в ведении местных бюджетов, перевести под финансирование фонда ОМС, при этом программа указывает какие именно ЛПУ, а так же сколько средств необходимо на содержание каждого лечебно-профилактического учреждения в отдельности, каков резервный фонд ОМС и пр.
-
Четвертое состояние – прямо противоположно третьему состоянию: программа сообщает, какие перечисленные ЛПУ необходимо вывести из системы обязательного медицинского страхования и перевести их под юрисдикцию местных бюджетов. При этом сообщается полная информация по предлагаемым для перевода ЛПУ (кадровый состав, постатейное расходование средств и пр.).
-
Пятое состояние – когда не хватает денежных средств, как в системе ОМС, так и в областном бюджете.
-
Шестое состояние – программы финансирования, как по линии системы ОМС, так и то линии бюджетного финансирования, выполнены на 100%.
Нами получен график линейной зависимости различных способов финансирования системы здравоохранения, представленный на рисунке 1.
|
|
Рис.1. Зависимость затрат бюджета и ОМС в имитационной модели финансирования системы здравоохранения.
|
Отработка компьютерной программы по моделированию осуществляется на реальных показателях деятельности системы здравоохранения, что позволяет представить конкретные рекомендации по реструктуризации базы здравоохранения и найти оптимальное соотношение этой базы имеющимся объемам финансовых потоков.
© И.Тогунов, 30.06.99.
*Исследование выполнено совместно с О.А. Хоревой
(Владимирский государственный университет)
|
