Глава 9.
|
Расчеты стоимости оказания медицинских услуг производятся в поликлинических учреждениях Владимирской области на основе разработанной и утвержденной Владимирским территориальным областным Фондом ОМС “Единой методике расчета тарифов на медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского страхования ”.
В основу действующей методики положено стоимостное выражение единицы времени труда врача с учетом временных затрат у врачей разных специальностей на одно амбулаторно-поликлиническое посещение. Согласно методике производится формирование тарифа одного посещения к конкретному специалисту. На первом этапе применения разработанной методики производится дифференцировка посещений на амбулаторном приеме и посещений на дому по месту жительства пациента, а так же выделяется отдельный тариф на посещения с целью профилактического осмотра. В дальнейшем сторонникам представляемой методики расчета тарифов на посещение придется столкнутся с бесконечной дифференцировкой посещений и в конечном итоге перейти на определение тарифов на конкретное посещение по конкретной медицинской услуге. В настоящую работу не входит критика подобного метода оценки деятельности врача и определения тарифа по числу посещений. Учитывая укоренившуюся практику исходить из врачебного посещения, становится актуальным соотнести с одной стороны случаи поликлинического обслуживания с числом врачебных посещений (данное соотношение описано в разделе 3.5 “Кратность врачебных посещений в поликлинической практике”), с другой - найти взаимоотношение тарифов посещения и случая поликлинического обслуживания. Расчет тарифа случая поликлинического обслуживания (Тариф СПО) с конкретной нозологией не представляет особого труда: тариф СПО (по нозологии) равен произведению тарифа посещения на среднее сложившиеся число посещений по данной нозологии. Определенные трудности и научный интерес представляет расчет тарифа случая поликлинического обслуживания у конкретного специалиста без учета нозологии. В прикладном значении задача заключается в следующем: имея рассчитанные по принятой методике тарифы посещений у конкретного специалиста, соотношение амбулаторных посещений и посещений на дому, перевести их в тарифы случая поликлинического обслуживания у этого же специалиста. Подобно можно рассчитать тариф случая поликлинического обслуживания по цели обращения с учетом конкретной нозологии. Для проведения расчета используются следующие исходные данные:
Расчет кратности посещений на амбулаторном приеме в поликлинике и на дому по месту жительства производится по формулам: ...........Пп Кп = -------- (1), ...........СПп .............Пд Кд = -------- (2), .............СПд где Кп - кратность амбулаторных посещений в случае поликлинического приема, Кд - кратность посещений на дому по месту жительства в случае поликлинического обслуживания. Расчетные данные сводятся в таблицу “Соотношение посешений и случаев поликлинического обслуживания (СПО) по некоторым целям обслуживания заболеваниям у врачей некоторых специальностей”. Выделяют следующие случаи поликлинического обслуживания по видам посещений, составляющих данный СПО:
Констатируя, что большинство случаев поликлинического обслуживания относятся к первому и третьему типам, т.е. сочетают в себе посещения амбулаторные и на дому по месту жительства, в тарифе СПО необходимо учитывать пропорциональность числа этих посещений, их долевое соответствие. С учетом такого соответствия амбулаторных посещений и посещений на дому, а также разности исчисленных тарифов этих посещений, после преобразования выводим формулу (3) для расчета тарифа законченного случая поликлинического обслуживания: ................Пп*Тп*Кп + Пд*Тд*Кд Тспо = ------------------------------------ (3). ....................Пп + Пд Расчет тарифов законченного случая поликлинического обслуживания проводится по каждой специальности. Внутри специальности проводится дифференцировка тарифов по целям обслуживания. При отсутствии данных о фактическом числе посещений и случаев поликлинического обслуживания тариф случая поликлинического обслуживания (Тспо) устанавливается равным тарифу амбулаторно-поликлинического посещения. Использование предлагаемой методики позволяет осуществить расчет тарифа по каждому диагнозу у конкретного специалиста. Тариф амбулаторного посещения терапевта условно принимается за 1.000 ( Таблица 7 ) Таблица 7. Кратность и условные тарифы законченного случая поликлинического обслуживания по целям обслуживания по фактическим данным городской поликлиники N 1 г.Владимира за 1993-1995 гг. ( Тариф одного амбулаторного посещения к терапевту условно принят за 1.000 единиц.)
Обозначения: Тспо - тариф (в условных единицах) на один законченный случай поликлинического обслуживания, Тп.амб - тариф ( в условных единицах ) на одно посещение амбулаторное, Тп.н/д - тариф ( в условных единицах ) на одно посещение на дому, СПО - число случаев поликлинического обслуживания, ПОС - число посещений, КРА - кратность посещений, амб - амбулаторно, н/д - на дому Полученные данные кратности посещений в случае поликлинического обслуживания согласовываются с исследованиями ряда авторов. Так Г.З. Демченкова и М.Л. Полонский приводят данные среднего числа лечебно-консультативных посещений на одно обращение. По фактическим данным оно равно 2.6, по экспертным оценкам составляет 3.2. По исследованиям фактических данных работы врачей городской поликлиники N 1 г.Владимира кратность посещений в случае поликлинического обслуживания с лечебно -диагностической целью находится в пределах 2.0-2.2. Факторами, влияющими на показатель кратности посещений являются:
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||