Структурная организация территориального фонда обязательного медицинского страхования

( в условиях переходного периода от системы ОМС к системе ОМСС) До 2001 г. территориальные фонды ОМС (ТФОМС), являясь финансово-кредитным учреждением, направляли всю свою деятельность именно на выполнение этой функции.

Общность стоящих перед работниками Фондов ОМС целей и задач позволяла представить их основные функции в виде следующей системы: Шифр функции Наименование функций ТФОМС I Общее руководство деятельностью ТФОМС и его филиалов II Организация сбора и учета страховых взносов III Бухгалтерский учет и анализ деятельности IV Планово-экономическая деятельность (включая методическое обеспечение и маркетинг) V Организация обязательного медицинского страхования (ОМС) VI Контрольно-ревизионная деятельность за использованием средств ОМС VII Автоматизация информационного обеспечения VIII Правовое обеспечение IX Кадровое обеспечение X Организационно-техническое обеспечение XI Транспортное и хозяйственное обслуживание В связи с передачей с 2000 г. функции сбора средств системы ОМС в ведение органов налоговой службы, происходит перераспределение приоритетов основных функций деятельности фондов ОМС. Перспективное развитие системы ОМС в сторону системы обязательного медико-социального страхования (ОМСС) выдвигается в число первостепенных приоритетов социальную защиту населения в одной из множества форм - форме системы медико-социального страхования. Подобное направление социальной защиты в области здоровья реализуется функцией защиты прав застрахованных (пациентов), в том числе обеспечением рационального и эффективного использования финансовых средств на территориальном уровне системы ОМС. В современных условиях становления и развития системы медико-социального страхования полное и достаточное обеспечение обозначенной основной функции территориального фонда уже сегодня может быть реализовано следующими основными направлениями деятельности территориального фонда ОМС: 1. общее руководство; 2. правовое и кадровое обеспечение; 3. планово-экономическая деятельность; 4. организация ОМС (в узком смысле - деятельность по защите прав пациента); 5. контрольно-ревизионная деятельность; 6. бухгалтерский учет; 7. учет и отчетность (информационное обеспечение баз данных, медицинская и экономическая статистика, автоматизированная обработка информации и анализ данных); 8. хозяйственное обслуживание (организационно-техническое и транспортное). Реализация представленных направлений деятельности может быть обеспечена соответствующей организационной структурой (проект). Перевод имеющейся структуры Фонда в новую перспективную структуру обеспечивается оптимальной кооперацией работников, выполняющих в разных подразделениях смежные или родственные функции, в одном структурном подразделении. В настоящем исследовании нами не приводятся основные функции и направления деятельности отдельных подразделений территориального фонда. Они достаточно полно и глубоко проработаны в «Методических указаниях по применению нормативов численности работников территориальных фондов обязательного медицинского страхования и их филиалов по основным функциям». Исследования показывают, что организация и обеспечение защиты прав застрахованных не может быть реализована без надлежащего учета, информационного обеспечения и достаточной научно обоснованной статистики в системе медицинского страхования. По нашему мнению, именно организации статистической деятельности, ее формам в существующей системе ОМС не предавалось существенного значения. Следует признать, что учет и отчетность в системе ОМС хотя и налажена в некотором роде, но не носит системного и комплексного характера. При обеспечении, в первую очередь, финансово-кредитной функции основной объем статистической информации в системе шел в виде экономических параметров на уровне бухгалтерского учета и отчетности. Сужение финансово-кредитной функции территориальных фондов ОМС в связи с переводом сбора средств в систему местным структурам налоговых органов, увеличивает долю деятельности по другим видам статистики. На первое место выходит информация условно очерчиваемая область медицинской статистики. В фондах сохраняется определенная доля условно называемой «экономической статистикой». В целях исключения терминологической путаницы, специфические объемы информации, характеризующих деятельность фондов ОМС в современных реалиях функционирования, информацию подлежащую статистической обработке предлагается именовать «медико-социальной», а раздел статистики – «медико-социальной статистикой». Такой термин в оценке деятельности территориальных фондов ОМС мог бы характеризовать их деятельность и в плане медицинском, и в плане социальном, и в плане экономическом. Опираясь на логику вышеизложенного, методологически обосновывается необходимость создания в территориальных фондах «ОТДЕЛОВ УЧЕТА И СТАТИСТИКИ». Условно задачами отделов учета и статистики могли быть следующие. 1. Разработка нормативных документов и методологическое обоснование статистического учета территориального уровня в системе ОМС 2. Осуществление взаимодействия с Федеральным фондом ОМС, территориальным управлением Госкомстата РФ, Департаментом здравоохранения, территориальным управлением Гострахнадзора по использованию форм статистической отчетности. 3. Организация и обеспечение статистического учета в системе ОМС территориального уровня 4. Взаимодействие со структурными подразделениями областного фонда ОМС. Функции отдела учета и статистики очерчиваются следующими. 1. Внедрение разработанных и утвержденных форм статистической отчетности в субъектах системы ОМС территориального уровня и структурных подразделениях фонда (исполнительной дирекции, филиалах). 2. Сбор, обработка и обобщение (сводка, группировка и т.д.) статистической информации. 3. Осуществление контроля за соблюдением установленного порядка составления статистической отчетности системы ОМС в структурных подразделениях фонда, страховых медицинских организациях и лечебно-профилактических учреждениях системы ОМС. 4. Представление статистической информации в соответствующие органы. 5. Участие в создании баз данных территориальной системы ОМС, в том числе Единого Регистра застрахованных. 6. Обеспечение руководства и подразделений областного фонда ОМС оперативной информацией. 7. Участие в подготовке и проведении совещаний и семинаров по вопросам совершенствования учета и отчетности в субъектах системы ОМС. Примерная организационная структура отдела учета и статистики Должности медицинского статистика и статистика-экономиста приравниваются к должностям главного специалиста. Должности остальных сотрудников приравниваются к должностям ведущих специалистов. Примерные обязанности начальника отдела статистики ВОФОМС Осуществляет общее руководство работой сотрудников отдела, распределяет обязанности между подчиненными и координирует их работу. Обеспечивает методологическое обоснование и мероприятия по статистики и внедрению системы учетно-очетной документации на территориальном уровне ОМС. Обеспечивает внедрение форм утвержденной статистической отчетности системы ОМС в структурных подразделениях фонда, страховых медицинских организациях, и лечебно-профилактических учреждениях, функционирующих в системе ОМС. Организует сбор и обработку статистической информации по территориальной системе ОМС в установленные сроки и в определенном объеме. Обеспечивает статистической информацией руководство исполнительной дирекции и подразделения территориального фонда. Организует контроль за составлением и представлением в установленные сроки утвержденных статистических отчетных форм. Оказывает консультативную помощь по организации статистического учета сотрудникам фонда ОМС. Осуществляет взаимодействия с Федеральным фондом ОМС, территориальным управлением Госкомстата РФ, Департаментом здравоохранения, территориальным управлением Гострахнадзора по использованию форм статистической отчетности. Организует учет и хранение материалов отдела и контроль за их сохранность до передачи в архив. Принимает участие в подготовке и проведении совещаний и семинаров по вопросам совершенствования учета и отчетности в субъектах территориальной системы ОМС. Организует работу сотрудников подразделений исполнительной дирекции и филиалов фонда по использованию средств автоматизации и программных продуктов учета в системе ОМС. Вносит исполнительной дирекции ВОФОМС предложения по кандидатурам сотрудников отдела, их перемещению и увольнению, объемам выполняемой работы и оплате труда. Разрабатывает и представляет на утверждение Положение об отделе и должностные инструкции сотрудников отдела. Составляет планы и отчеты о проделанной работе. Учитывая тот факт, что современный уровень статистических работ обеспечивается с использованием информационных технологий, возникает потребность детализировать функции отдела статистики поавтоматизации информационного обеспечения Обозначенное направление этого вида деятельности может быть обеспечено следующими функциями. Формирование информационной системы ТФОМС, выбор и постановка задач по автоматизации технологических процессов и управленческих процедур деятельности ТФОМС (филиалов). Сопровождение информационных систем и программных средств, обеспечивающих выполнение функций ТФОМС (общего и специального назначения). Разработка и отладка специальных программных средств для решения задач ТФОМС, обеспечения информационного взаимодействия с участниками системы ОМС территориального уровня, Федеральным ФОМС, между регионами, а также со структурами, не являющимися субъектами ОМС (Министерством РФ по налогам и сборам, Пенсионным фондом, Паспортно-визовой службой МВД), на основе коммуникационно-компьютерной сети. Внедрение и сопровождение системного программного обеспечения, оптимизация его использования. Создание и ведение Регистра застрахованных территориального уровня. Создание и ведение других баз данных территориального уровня, обеспечение доступа к территориальным банкам данных по системе ОМС. Организация работ по обеспечению участников системы ОМС средствами вычислительной техники (ВТ). Технический осмотр и обслуживание средств ВТ и сетевого оборудования, обеспечение их безотказной работы. Координация работ по автоматизации информационного обеспечения в ТФОМС (филиалах), обучение специалистов работе в информационной системе ТФОМС. Консультирование по вопросам программного и аппаратного обеспечения. Разработка рекомендаций по использованию работающих автоматизированных систем. Совершенствование системы документооборота для электронной обработки. Вывод Эволюционное развитие системы обязательного медицинского страхования, изменение определенных функций территориальных фондов ОМС, перспективное введение в России системы медико-социального страхования (ОМСС), усиление вертикали управления – все это выдвигает на одно из важных мест организацию структурных подразделений, реализующих задачи медико-социальной статистики.