Хирургическая андрология ¦ Варикоцеле - что такое варикоцеле ¦ Классификация варикоцеле

Классификация варикоцеле

Согласно существующей на сегодняшний день классификации варикоцеле, принято различать первичную, или идиопатическую и вторичную, или симптоматическую формы заболевания. Во втором случае, как правило, имеет место обструкция тромбом либо компрессия яичковой и/или нижней полой вены опухолью почки или воспалительным инфильтратом.

На современном этапе очень распространена классификация Н.А. Лопаткина, предложенная им ещё в 1978 году. Она является более упрощённой и основывается на выраженности дилатации (расширения) вен гроздевидного сплетения и изменений трофики (питания) тканей яичка. При этом I степень указывает на наличие варикоза вен, выявляемого исключительно пальпаторно при натуживании пациента, находящегося в вертикальном положении. II степень означает, что расширенные вены определяются уже и визуально, но ни размеры, ни консистенция яичка не изменены, а III характеризуется выраженной дилатацией вен гроздевидного сплетения, уменьшением размеров яичка и изменением его консистенции. В детской хирургической практике существует практически аналогичная классификация по Ю.Ф. Исакову и соавт., разработанная в 1977 году.

В 1980 году в связи с широким распространением флебографии, применявшейся для диагностики варикоцеле (сейчас предпочтение отдаётся ультразвуковым методам), была создана классификация B.L. Coolsaet, содержащая гемодинамические критерии расширения вен семенного канатика. В соответствие с ней выделяют три типа: первый тип сопровождается рефлюксом из почечной вены в яичковую, второй обратным забросом крови из подвздошной в яичковую вену, а третий объединяет в себе первые два (комбинированный).

С учётом изменений в спермограмме А.П.Ерохин в 1979 году предложил классифицировать заболевание у взрослых (у детей оценить нарушение сперматогенеза практически невозможно ввиду морально-психологических особенностей их организма) следующим образом. По локализации он выделял левостороннее (около 50% всех случаев), правостороннее (крайне редко 2%) и двустороннее (приблизительно 48%) варикоцеле, а по влиянию на общий сперматогенез: нормо-, олиго- и некроспермию.

Довольно широко используется сейчас классификация 1978-го года L.Dubin & R.Amelar, где при I степени варикоцеле варикозно расширенные вены определяются сугубо лишь при проведении пробы Вальсальвы, при II степени они при внешнем осмотре мошонки не видны, однако пальпируются без выполнения нагрузочной пробы, при III варикозные вены заметны при визуальном осмотре.

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует следующую классификацию данной патологии: I степень расширенные вены в мошонке внешне не видны и не прощупываются, за исключением их расширения во время пробы Вальсальвы, II степень дилатированные вены в мошонке также не видны, но уже легко пальпируются, III степень расширенные сплетения вен самопроизвольно выпячиваются сквозь кожу мошонки и, соответственно, абсолютно беспрепятственно пальпируются. Кроме этого, пациентов с варикоцеле разделяют на две группы: первая это те, у кого имеет место клиническое варикоцеле (эта группа имеет подразделение на вышеперечисленные степени), а вторая лица с субклиническим варикоцеле, которое не распознаётся при пальпаторном исследовании, но характеризуется повышением температуры мошонки, выявляемым при скротальной термографии и/или наличием рефлюкса крови в ходе проведения пробы Вальсальвы (ультразвуковая диагностика).

(495) 506-61-01 - справочная по хирургической андрологии

ЗАПРОС в КЛИНИКУ