Хирургическая андрология ¦ Варикоцеле - что такое варикоцеле ¦ Стадии варикоцеле

Стадии варикоцеле

Клинические проявления варикоцеле различаются в зависимости от стадии данного патологического процесса и его выраженности. На первой стадии жалобы, как правило, отсутствуют. Заболевание, по сути, становится случайной находкой при профилактическом осмотре. При этом в вертикальном положении мужчины (мальчика) во время натуживания на всём протяжении семенного канатика в ходе пальпации обнаруживается гроздевидное сплетение дилатированных (расширенных) вен, спадающихся в горизонтальном положении.

При прогрессировании варикоцеле переходит в следующую, вторую стадию, когда вены семенного канатика расширяются ещё больше и, начиная напоминать узлы, спускаются ниже уровня верхнего полюса яичка. Вследствие увеличения веса сосудов последнее на стороне поражения уходит вниз, заметно ухудшается тонус кремастера, и отвисает соответствующая половина мошонки. При физикальном осмотре отмечается её явная асимметрия.

Больных начинают беспокоить болевые ощущения, интенсивность которых варьирует от чувства неловкости и дискомфорта при ходьбе и при половом акте, тяжести в соответствующей половине мошонки после физических нагрузок до выраженной, пронизывающей боли по типу невралгической. Иррадиация болей идёт вдоль всей зоны иннервации семенного нерва. В ряде случаев пациенты отмечают усиление потоотделения (гипергидроз) в области ягодиц и таза, мокнутие мошонки, жжение в ней, снижение половой функции.

Третья стадия варикоцеле характеризуется яркой клинической картиной. Боли в увеличенной половине мошонки возникают не только во время физической нагрузки, но также в покое, а иногда даже ночью. Порой они вовсе становятся нестерпимыми. В ходе пальпации определяется пакет дилатированных венозных узлов, которые спускаются в вертикальном положении пациента настолько, что уходят за уровень нижнего полюса яичка, которое обычно уменьшено в размерах либо, напротив, несколько отёчно.

Кремастерный рефлекс (рефлекторное сокращение мышцы поднимающей яичко (m. сremasteris) в ответ на штриховое раздражение, наносимое на кожу внутренней поверхности верхней трети бедра по направлению снизу вверх на соответствующей стороне) отсутствует. Нередко в варикозно расширенных венах обнаруживаются изменения воспалительного характера. На фоне нарушения кровообращения и теплорегуляции страдает сперматогенез, развивается бесплодие. В самых тяжёлых случаях возникает атрофия яичка.

Не смотря на то, что в большинстве ситуаций общее состояние больных с варикоцеле значительно не страдает, нужно чётко понимать, что данное заболевание неуклонно прогрессирует по вышеописанной схеме и, в конце концов, как было только что отмечено, приводит к сексуальным расстройствам и нарушению репродуктивной функции.

Необычная чувствительность сперматогенного эпителия к неестественным, неблагоприятным условиям при варикоцеле (венозный застой, гипоксемия, ухудшение трофики за счет увеличения длины питающих артерий и одновременного сужения их просвета и артериоспазма, лимфостаза в яичке на стороне поражения, механического давления на яичко варикозно расширенных вен и более высокая по сравнению с нормой температура в мошонке) обусловливают лёгкость его поражения. Со временем при одностороннем варикоцеле развиваются морфологические изменения и во втором, неповреждённом яичке, что отрицательно сказывается на оплодотворяющей способности спермиев и может обернуться олигоспермией вплоть до азооспермии.

(495) 506-61-01 - справочная по хирургической андрологии

ЗАПРОС в КЛИНИКУ