Онкологическая клиника в Москве ¦ ЛЕЧЕНИЕ МЕЛАНОМЫ В ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКЕ ¦ Биопсия сторожевого лимфоузла (операция Sentinel)
Гистологическое исследование: биопсия сторожевого лимфоузла (операция Sentinel)
На современном этапе биопсия «сторожевых» (сигнальных, англ.: sentinel) лимфоузлов при меланомных опухолях кожи стала стандартной диагностической процедурой.
Отсутствие/наличие признаков метастазов в данных лимфатических узлах принято считать достоверным прогностическим фактором при первичных формах этого злокачественного онкозаболевания.
Кандидатами для проведения биопсии «сторожевых» лимфоузлов, по мнению экспертов, является подавляющее большинство пациентов с так называемой первично-локализованной формой меланомы кожи.
При этом самыми важными аспектами, имеющими наибольшее прогностическое значение в плане поражения онкопроцессом сигнальных лимфатических узлов, служат толщина опухоли, степень ее инвазии в окружающие ткани, наличие изъязвлений на поверхности новообразования и возраст больного.
Так, если толщина меланомы составляет от 1-го до 2-х мм, метастатическое поражение «сторожевых» лимфоузлов обнаруживают примерно в 15-20% случаев, если же толщина опухоли превышает два миллиметра – в полтора-два раза чаще (как минимум).
Что касается возраста, его увеличение ассоциируется у специалистов с худшим прогнозом относительно общей выживаемости, и одновременно, как показывают наблюдения, характеризуется заметным снижением частоты вовлечения в онкопроцесс регионарных, в т.ч. «сторожевых», лимфоузлов.
Для того чтобы определить сигнальный лимфатический узел, доктора осуществляют инъекцию особого красящего вещества и/или радиофармпрепарата в районе месторасположения опухоли.
Затем при помощи ангиографии и/или посредством сканирования устанавливается точная локализация лимфоузла и под контролем визуализирующей аппаратуры выполняется минимально-инвазивное оперативное вмешательство.
Проходят такие процедуры сейчас обычно в амбулаторных условиях, быстро и безболезненно. Иссеченные лимфатические ткани безотлагательно исследуются под микроскопом на предмет наличия/отсутствия в них раково-перерожденных клеток, после чего решается вопрос о том, какова будет дальнейшая тактика ведения больного.
В частности он может быть направлен на дополнительную биопсию близлежащих лимфоузлов, радикальную операцию по удалению первичной опухоли и т.д.
Отрицательный ответ биопсии Sentinel позволяет избежать массивной биопсии других лимфатических узлов и предупредить крайне негативные последствия в виде развития лимфедемы, сопряженной с нарастающими отеками мягких тканей соответствующей анатомической области, присоединения инфекции, возникновения серомы (скопления лимфатической жидкости в зоне операции), расстройств чувствительности прооперированной конечности и ограничения подвижности.
Чрезвычайно редко злокачественные клетки не обнаруживаются при биопсии «сигнального» лимфоузла, однако присутствуют в других лимфатических узлах.
Иногда после подобной процедуры отмечается болезненность, местный отек и ограниченное кровоизлияние, которые исчезают сами собой за весьма короткий период времени.
Необходимо отметить, что при расположении меланомной опухоли на коже шеи или головы Sentinel-биопсия имеет ряд нюансов, что обусловлено большим анатомическим многообразием путей лимфоотока, минимальным расстоянием между первичным опухолевым очагом и регионарным лимфоколлектороми сравнительно малыми размерами лимфоузлов.
Среднее число сигнальных узлов при таких локализациях может достигать четырех, причем половина из них находится вне зоны ближайшего лимфоколлектора, а четверть – в таких «нетипичных» местах, как паращитовидные узлы, которые вполне могут быть «затенены» инъекционным введением радиоизотопа. Помимо этого, только небольшое количество лимфоузлов нормально контрастируется красителем, а наличие остатка красящего вещества в коже становится серьезным эстетическим дефектом, в особенности на лице.
Европейская онкологическая клиника Запрос на консультацию и лечение +7(925)191-50-55 г. Москва, Духовской переулок, 22б |
+7(925)191-50-55 - европейские протоколы лечения в Москве