Онкологическая клиника в Москве ¦ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ СТЕНТИРОВАНИЕ ¦ Стентирование верхней полой вены

Стентирование верхней полой вены

Хирургия в Европейской клинике

Сосудистое направление хирургии базируется на высокотехнологических разработках последних десятилетий, позволяющих выполнять сложные манипуляции внутри артерий и вен без традиционного широкого оперативного доступа, сопровождающего массивной травматизацией ткани и большим перечнем осложнений.

В Европейской клинике онкологии и сосудистой хирургии данное направление получило большое развитие, и сосудистые хирурги работают с использованием самых современных методов, позволяющих по праву называть это лечебное учреждение наилучшим среди других подобных в России.

Среди приемов, которые здесь широко применяются для коррекции просвета артерий и вен, можно назвать стентирование, эндартериальную тромбэктомию, регионарный тромболизис, баллонную дилатацию и другие методы. Если поинтересоваться услугами ведущих Западных клиник, то можно обнаружить, что все перечисленные способы хирургического вмешательства используются и там. Это означает, что Европейская клиника оперативно перенимает лучшие западные технологии и внедряет их в свою медицинскую практику, позволяя оказывать медицинскую помощь на самом высоком уровне.

Европейская онкологическая клиника Запрос на консультацию и лечение +7(925)191-50-55 oncoclinic@rusmedserv.com г. Москва, Духовской переулок, 22б

---

Синдром верхней полой вены

Верхняя полая вена (ВПВ) несет кровь от головы, рук и верхней части туловища к правому предсердию, после чего кровь направляется в малый круг кровообращения. Анатомически верхняя полая вена граничит с трахеей, бронхами, аортой, лимфоузлами. Она образована путем слияния правого и левого плечеголовного стволов, а чуть ниже в нее впадает непарная вена. Любы стенозы в системе ВПВ приводят к образованию коллатералей, компенсирующих уменьшение кровотока, однако, эта компенсация неполная и венозный возврат к сердцу снижается.

Стеноз ВПВ приводит к возникновению таких симптомов, как одутловатость, цианоз лица, рук, шеи, набуханию вен, хрипоте и кашлю. Иногда появляются патологические симптомы со стороны центральной нервной системы (набухание венозной системы мозга) и глаз. Могут развиваться геморрагии и кровоизлияния. Такие явления могут возникать из-за перекрытия просвета верхней полой вены. Иногда это провоцируется пристеночным тромбом, который сужает проходимость ВПВ для крови. Другой причиной может быть сдавление опухолью и увеличенными лимфоузлами извне. Редко поражается сама венозная стенка, например, может возникать лейомиосаркома и другие виды сосудистых новообразований. Наиболее распространенный вариант сдавления ВПВ обусловлен раком легкого или метастазами в легкое из яичников, простаты, молочной железы.

Синдром верхней полой вены является угрожающим для жизни состоянием и требует коррекции. Чаще страдают мужчины преклонного возраста. На выраженность симптомов влияет степень стеноза и компенсаторная коллатеральная сеть. Может развиваться отечность в верхней части туловища и головы, отек гортани, удушье. В основном симптомы обусловлены переполнением кровью вен и могут наблюдаться такие жалобы, как головная боль, головокружение, шум в ушах, тугоухость, двоение в глазах, экзофтальм, непроизвольные слезы, иногда кровотечение из легких, потеря сознания и психические расстройства.

---

Тактика лечения при синдроме верхней полой вены

Описанные симптомы позволяют лечащему врачу сузить круг поиска и поставить предварительный диагноз. Тем не менее, следует провести ряд дополнительных диагностических инструментальных процедур для его верификации. Обычно таким пациентам делают рентгенограмму в двух проекциях, назначают компьютерную томографию, МРТ, ультразвуковую доплерографию.

Очень высокой диагностической ценностью отличается кава-графия, которая хорошо выявляет сужение в просвете верхней полой вены. Для определения характера этого сужения проводят дополнительные исследования, включая осмотр глазного дна офтальмологом, медиастинальную эндоскопию, торакоскопию, бронхоскопию. В случае выявления подозрительных очагов, кусочек ткани берут на биопсию и гистологический анализ. Синдром ВПВ можно спутать с сердечной правожелудочковой недостаточностью, но для последней характерен выпот в плевральную и брюшную полости, а также массивные отеки.

При синдроме ВПВ применяется ряд подходов, направленных на восстановление суженного просвета сосуда. В частности, можно провести интравенозную тромбэктомию, при которой тромб извлекают в ходе внутрисосудистой операции. Возможно проведение баллонной ангиопластики, при которой в ВПВ вводят сжатый баллон и в месте стеноза его раздувают, вызывая расширение сосудистой стенки. Иногда показана резекция ВПВ и наложение искусственных анастомозов. В случае, если имеет место неоперабельная опухоль, проводят паллиативную операцию по ее удалению и, соответственно, восстановлению проходимости ВПВ. Регионарная тромболитическая терапия хорошо помогает при тромботическом стенозе ВПВ. Одним из эффективных методов устранения стеноза служит введение стента в просвет сосуда.

---

Проведение стентирования

Стент в расправленном состоянии представляет собой ячеистую или сетчатую трубку, которая хорошо поддерживает свой объем даже при внешнем давлении. Такой протез изготавливают из биоинертного сплава никеля и титана, часто его обрабатывают специальным составом, препятствующим прорастанию клеток сквозь сетчатую стенку трубки. Для стента характерна так называемая память металла, позволяющая ему расправляться даже после сильного скручивания и деформации. Это свойство очень подошло для создания данной конструкции.

Подготовка к стентированию проходит по тем же принципам, как и подготовка к обычной операции, то есть собирают большой список анализов (крови и мочи), в том числе делают коагулограмму. Делают ЭКГ и целый ряд инструментальных исследований, позволяющих установить локализацию, протяженность, характер стеноза. За неделю до вмешательства пациенту отменяют антикоагулянты и антиагреганты.

Манипуляцию проводят под контролем рентгеноконтрастного исследования. Делают местное обезболивание новокаином. Когда анестетик подействует, кожу шеи обрабатывают антисептиком, затем делают небольшой надрез и пунктируют яремную вену, вводят в нее проводник, по которому затем в вену поступает контейнер со стентом. При достижении необходимого локуса, стент высвобождается из контейнера и происходит ее расправление. При этом в месте стеноза кровоток возобновляется. Затем проводник с пустым контейнером извлекают. Некоторое время тампонируют место пункции, а затем делают перевязку. После вмешательства человек следующие сутки проводит в кровати, пока стент окончательно не расправится. Благодаря своей конструкции протез хорошо фиксируется в стенке сосуда и не имеет тенденции к смещению.

Чаще всего стентирование проходит без осложнений, но иногда бывает кровотечение в области пункции и воспалительный процесс. К поздним осложнениям относят повторное образование тромба, миграцию стента, прогрессирующий рост опухоли, приводящий к еще большей компрессии нижней полой вены. Однако, эти осложнения достаточно редки и в целом процедура дает отличный результат, улучшает состояние больных и увеличивает продолжительность их жизни.

Европейская онкологическая клиника Запрос на консультацию и лечение +7(925)191-50-55 oncoclinic@rusmedserv.com г. Москва, Духовской переулок, 22б

---

Стеноз пищевода - операции при сужении пищевода

Стентирование пищевода

Стентирование при опухолях желудка

Стентирование при опухолях двенадцатиперстной кишки

Стентирование при опухолях толстой кишки

Стентирование желчевыводящих протоков

Стентирование трахеобронхиального дерева

Стентирование нижней полой вены

Стентирование верхней полой вены

+7(925)191-50-55 - европейские протоколы лечения в Москве

ЗАПРОС в КЛИНИКУ