Онкологическая клиника в Москве ¦ ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ В ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКЕ ¦ Чрескожная эндоскопическая гастростомия
Рентгенохирургическая перкутанная пункционная гастростомия
Развитие техники установления гастростомы
Главной тенденцией хирургии последних десятилетий при выборе способа решения любых проблем пациентов стало снижение степени инвазивности и числа осложнений после оперативных вмешательств. Для этого разрабатывается большое количество новых подходов и техник, которые значительно упрощают традиционные процедуры и позволяют сделать операции менее болезненными, более простыми в исполнении и давать лучшие показатели излечения.
Одним из таких методов, который только еще начинает осваиваться отечественными специалистами, является рентгенохирургическая перкутанная пункционная гастростомия. В России с ней начали знакомиться несколько лет назад, и Европейская клиника хирургии и онкологии является одним из первых лечебных учреждений, в котором этот способ установки гастростомы реально применяется.
Гастростомия имеет длительную историю: впервые ее успешную установку провели в 1975 году, а в России в 1877 году ее повторил знаменитый профессор Московского Университета В.Ф. Снегирев. Чрескожную эндоскопическую гастростомию осуществил М.Гаудерер в 1979 году. А рентгенологический контроль для ее установки был впервые применен в 1981 г. Таким образом, можно резюмировать, что эта методика принципиально не является новой, но современные технологии позволили ее значительно усовершенствовать и упростить.
|
Европейская онкологическая клиника Запрос на консультацию и лечение +7(925)191-50-55 г. Москва, Духовской переулок, 22б |
Когда показана гастростома?
Наиболее частым показанием для установления гастростомы служит раковая дисфагия или нарушение проходимости в верхних отделах пищеварительного тракта, при которой питание естественным путем становится невозможным. Такое бывает при раке гортани, пищевода, рото- и носоглотки, щитовидной железы, языка. Вопрос предотвращения нутритивной недостаточности решается посредством парэнтерального или энтерального питания. Энтеральное питание может осуществляться через установку трансназальной трубки или гастростомы. Установка гастростомы позволяет придерживать как можно более физиологичного потребления пищи с учетом существующей патологии.
Преимущество рассматриваемого метода заключается в отсутствии необходимости общей анестезии с интубацией трахеи, вентиляцией легких и седацией пациента. Вмешательство обходится одним лишь местным обезболиванием. Вся процедура отнимает не более получаса. Кроме того, необходимость в длительной госпитализации отсутствуют. Пациент проводит в клинике одни сутки, поскольку операция малоинвазивная. Кроме того, при такой операции нет необходимости в введении эндоскопа, что избавляет от рефлюкса желудочного содержимого, его аспирации и травматизации верхних отделов пищеварительного тракта.
Описываемый метод обязательно включает якорную гастропексию, в результате которой передняя стенка желудка, где находится гастростомическое отверстие, фиксируется к передней брюшной стенке. Это избавляет от многочисленных осложнений, связанных с затеканием желудочного сока и желчи, а также уменьшает вероятность диссеминации раковых клеток за пределы своей анатомической области. Конструкцию, установленную в гастростомическое отверстие можно при необходимости удалять и заменять, что часто происходит при его случайной механической деформации.
Вероятность имплантационных метастазов при этом виде гастростомии минимальны. Показания для проведения рентгенохирургической перкутанной пункционной гастростомии не ограничиваются только лишь онкологическими заболеваниями. Часто ее проводят при неврологической патологии (боковой амиотрофический склероз и т.д.), длительных реанимационных мероприятиях (необходимость энтерального питания), свищах между пищеводом и бронхами, рубцовых изменениях и стриктурах в верхних дыхательных путях. Если в желудке наблюдается повышенное давление, обусловленное дуоденогастральным рефлюксом, то можно установить двухканальную гастроеюностому: одно отверстие будет использоваться для питания, а другое для выпуска избыточного давления.
Противопоказания для установки гастростомы в основном соответствуют таковым при подавляющем большинстве хирургических вмешательств. Операцию не делают при:
- нарушении свертывания крови;
- выраженной лейкопении;
- планируемом облучении желудка в месте установки гастростомы;
- при сепсисе, воспалениях;
- устойчивом к лечению асците;
- высоком анатомическом расположении желудка.
Проведение рентгенохирургической перкутанной пункционной гастростомии
Операция проводится в рентгеноперационной под контролем электронно-оптического преобразователя. Проводят местную анестезию путем обкалывания кожи лидокаином. Для того, чтобы хорошо контролировать полость желудка проводят инсуфляцию воздуха через назогастральный зонд либо через иглу со шприцом. После того, как желудок стал доступен наблюдению, выбирают подходящий участок для гастропексии и непосредственно гастростомии.
Рентгеновский контроль дополняют УЗИ, поскольку желудок плотно окружен жизненно важными органами и необходимо получить трехмерное представление насчет их проекции друг относительно друга. Сначала делают гастропексию путем установления якорей, что позволяет плотно прижать переднюю стенку желудка к брюшной стенке. Внутрижелудочная часть якоря сделана из саморассасывающегося вещества, которое примерно через три недели лизируется. Затем осуществляют пункцию брюшной стенки и желудка, после чего в него вводят проводник и проводят бужирование (расширение) образовавшегося канала. На следующем этапе в желудок вводят баллонную гастростому. Затем баллон раздувают и гастростому фиксируют внешним фиксирующим кольцом. Завершается этот процесс рентгенологическим исследованием для исключения пневмоперитонеума.
Из крупных осложнений такой операции преобладают: перфорация органов, сепсис, аспирация, перитонит, кровотечение. Однако, при рентгенохирургической перкутанной гастростомии риск возникновения этих явлений в два раза ниже, чем при эндоскопической гастростомии. К малым осложнениям такой операции относят: дислокацию трубки, воспаление краев гастростомы, болезненные ощущения.
Питание при гастростоме допустимо уже с первых дней после установления. Первое тестовое кормление осуществляют какой-нибудь жидкостью: чаем, разведенным соком. Необходимо постоянно проводить ревизию области вокруг зонда для выявления воспаления и принятия своевременных мер. Кожу в районе зонда обрабатывают антисептиком или дексапантенолом. По результатам рентгенохирургической перкутанной пункционной гастростомии смертность, связанная с самой процедурой, стремится к нулю. Для сравнения, при проведении эндоскопической гастростомии показатели смертности варьируют от 0,5% до 2%. В основном смертность связана с основной патологией, по поводу которой накладывали гастростому.
Приведенные данные дают основание предполагать, что описанный метод является наиболее эффективным и безопасным для решения проблемы нарушения нормального энтерального питания. Со временем, популярность этого способа установки гастростомы будет только возрастать благодаря снижению смертности и вероятности осложнений.
|
Европейская онкологическая клиника Запрос на консультацию и лечение +7(925)191-50-55 г. Москва, Духовской переулок, 22б |
+7(925)191-50-55 - европейские протоколы лечения в Москве
.jpg)
Европейская клиника в Москве
центр современной онкологии и хирургии. Это одно из самых лучших медицинских учреждений, где ежегодно проходят лечение и профилактические процедуры тысячи людей из разных стран мира. Подробнее
Гипертермия в Европейской клинике
HIPEC (Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия) — новейший метод лечения канцероматоза уже применяют в Европейской клинике. Подробнее
.jpg)
Диагностика в Европейской клинике
Ведущие специалисты Клиники и высококлассное оборудование всегда помогут вам и вашим близким людям в ранней диагностике рака. Подробнее
.jpg)
Инфузионные порт-системы
Европейская клиника имеет большой опыт по установке подкожных порт-систем для длительного внутривенного впрыскивания лечебных препаратов, забора крови для переливания или анализа е компонентов. Использование инфузионных порт-систем в онкологии – это обязательная часть «золотого стандарта» лечения. Подробнее
.jpg)
Стационар в Европейской клинике
Стационарное отделение имеет все возможности для оказания медицинской помощи онкобольным, а также пациентам с тяжелой формой соматической патологии.. Подробнее
.jpg)
Эмболизация микросферами DC Bead
Эмболизация микросферами DC Bead - современный подход химиотерапии. Использование нагруженных лекарством микросфер DC Bead, обеспечивает эффективную, устойчивую и контролируемую доставку лекарства только к опухолевой ткани .. Подробнее
.jpg)
Лечение рака молочной железы
Лечение рака молочной железы - самые современные методы борьбы с онкологическими заболеваниями в Европейской клинике.. Подробнее
(2).jpg)
Лечение рака шейки матки
Лечение рака шейки матки, использование самых эффективных методов в Европейской клинике в Москве.. Подробнее