Швейцарская клиника в Москве ¦ ОНКОЛОГИЯ ¦ Лечение рака яичников 3-4 стадии
Лечение рака яичников 3-4 стадии
Существует два основных подхода в лечении рака яичника 3- 4 стадии. Первый подход - неоадъювантная химиотерапия с последующим выполнением тотальной операции с удалением всех пораженных тканей и лимфоузлов) лапароскопическим доступом. Данная операция выполняется в 2 этапа. Первый этап это диагностическая лапароскопия для ликвидации асцита, оценки состояния брюшной полости и малого таза и если нет прорастания в соседние органы - удаление первичной опухоли. Одновременно проводится биопсия яичника, большого сальника, лимфоузлов, тазовой брюшины, биопсия метастазов из печени и диафрагмы.
Далее по данным гистологического исследования выполняется 3 сеанса неоадъювантной химиотерапии. После контрольного обследования брюшной полости и малого таза, через 1,5- 2 месяца после диагностической лапароскопии и 3-х курсов химиотерапии, выполняется лечебная лапароскопия, направленная на радикальное удалением первичного очага опухоли яичника, если он не был удален на первом этапе.
На втором этапе проводится пангистерэктомия с экстирпацией большого сальника, аортокавальная и тазовая лимфаденэктомия, тазовая перитонеумэктомия и удаление обнаруживаемых метастазов.
После заключительного гистологического исследования проводится химиотерапия. Использование неоадъювантной химиотерапии на первом этапе позволяет хирургу при повторной лапароскопии выполнить весь необходимый объем циторедукции в совершенно других условиях – при отсутствии отека тканей, воспалительных инфильтратов и больших размеров опухоли. Это дает возможность выполнить операцию уже не открытым, а лапаросокпическим способом, прецензионно выделять ткани, использовать современные лигирующие системы для гемостаза и лимфостаза.
Второй подход - первичная циторедукция - радикальная операция открытым лапаротомным способом с последующей химиотерапией. Это вид комбинированного лечения рака яичников, который используется большинством хирургов. Этот метод подразумевает выполнение на первом этапе радикального оперативного вмешательства с удалением первичного очага и всех пораженных органов и тканей (большого сальника, лимфоузлов, перитонеумэктомия, удаление метастазов в брыжейке тонкой и толстой кишки, печени, диафрагме и т.д.).
Далее вторым этапом по данным гистологического исследования назначается химиотерапия. Недостатком этого подхода является очень высокая травматичность оперативного вмешательства. Операция в данной ситуации в 95% случаев может быть выполнена только открытым способом, сопровождается высокой кровопотерей, длительностью до 9-10 часов. Этот вид оперативного вмешательства сопровождается удалением большого количества органов и тканей. так как на этом этапе не возможно оценить их состояние - поражение вызвано онкологическим процессом или вторичным воспалительным отеком.
При втором варианте в послеоперационном периоде отмечается большое количество хирургических осложнений: несостоятельность кишечных швов, перитонит, эвентрация кишки в послеоперационную рану, нагноение раны, длительная лимфорея (вытекание лимфы по дренажам, с потерей белка и образованием лимфоцеле – больших скоплений лимфы в брюшной полости), образование вентральных грыж. Развитием анемии и гипопротеинемии. Все это приводит к длительному нахождению пациенток в реанимационном отделении и стационаре и сопровождается высокой послеоперационной летальностью.
К сожалению, до сих пор не существует общепринятых критериев, предсказывающих возможность выполнения или невыполнения оптимальной циторедукции на первом этапе, поэтому проведение диагностической лапароскопии и предоперационной химиотерапии, которая повышает шанс ее выполнения на втором этапе, представляется логичным.
По результатам двух рандомизированных исследований, сравнивающих выполнение первичной циторедуктивной операции с последующей химиотерапией и проведение 3 курсов предоперационной химиотерапии с последующим выполнением циторедукции и продолжением химиотерапии, были сделаны выводы о равнозначной эффективности этих двух лечебных тактик. При этом количество хирургических осложнений при лапароскопии уменьшается в 15 раз, а качество жизни во время лечения и после него вырастает в разы.
Записаться на консультацию в Швейцарскую клинику можно:
- по телефону: +7 (925) 191-56-65
- заполнить:ЗАПРОС В КЛИНИКУ
- по электронной почте: surgery@rusmedserv.com
- адрес клиники: г. Москва, ул. Николоямская, д.7/8
(495) 506-61-01 - информация о швейцарской клинике в Москве