Швейцарская клиника в Москве ¦ ОНКОЛОГИЯ ¦ Лапароскопическая резекция почки
Лапароскопическая резекция почки
Резекция почки - удаление опухоли с прилежащим участком нормальной почечной паренхимы. Переходным вариантом является энуклеорезекция, когда опухоль удаляется вместе с прилежащей почечной паренхимой, шириной менее 1 см (обычно 5 -7 мм). Считается, что наибольшая радикальность органосохраняющей операции достигается при удалении не менее 1 см нормальной почечной паренхимы, так как при этом иссекаются микроскопические сателлитные новообразования, прилежащие к основному узлу, а также исключается вероятность оставления экстратуморальной опухолевой инвазии за пределы псевдокапсулы. В
Основные хирургические принципы при резекции почки:
- ранний контроль над почечными сосудами;
- защита функции оперируемой почки от ишемического повреждения;
- удаление опухоли в пределах здоровых тканей;
- герметичное закрытие мочевых путей;
- хороший гемостаз;
- закрытие дефекта почки;
- хороший гемостаз.
Заживление операционных дефектов при операциях на мочевыводящих путях происходит в условиях постоянной функции и в контакте с мочой. Недостаточная герметизация дефектов приводит к целому ряду осложнений в виде длительного истечения мочи в рану и образования мочевых свищей, мочевых затеков, способных перерасти в мочевые флегмоны, поэтому актуален вопрос использования дополнительных приемов герметизации почечной раны (применяемые клеевые композиции - Floseal, Tissucol (гель фибрина), BioGlue и Glubran (цианоакрилат)). Перекрытие почечных сосудов позволяет ограничить время тепловой ишемии 15-30 минутами, что не сказывается в последующем на почечной функции.
Местная гипотермия необходима, если время ишемии почки превысит 30 минут. При энуклеации опухоль вылущивается Под резекцией почки понимают удаление опухоли с прилежащим участком нормальной почечной паренхимы, шириной до 1 см. При энуклеации опухоль вылущивается.
Если мочевые пути были вскрыты, то при использовании лапароскопического доступа дефект, вследствие оптического усиления раны почки, удается обнаружить и ушить, при этом необходимости дренирования верхних мочевых путей не возникало. В случае вскрытия мочевых путей, чашечки ушивались нитью Полисорб 3\0 на атравматичной круглой игле отдельными узловыми швами. Закрытие дефекта почки осуществляли следующим образом. Рана почки обрабатывалась клеевой композицией BioGlue, после чего накладывались 3-4 сводящих шва нитью из синтетического рассасывающегося материала на атравматической игле. Затем линия швов повторно обрабатывалась BioGlue. По прошествии времени полной полимеризации клеевой композиции, зажим с магистральных почечных сосудов снимали и восстанавливали почечный кровоток. Вместо BioGlue можно использовать гемостатическую систему PerClot (Италия), которое позволяет провести надежный гемостаз в зоне резекции между швов. Рану почечной паренхимы закрывали, используя при этом узловые Z- швы нитью Полисорб или Викрил «0» на круглой атравматичной игле в один ряд (как правило, при размере опухоли до 4 см требуется наложение 3-4 швов).
В наших наблюдениях при использовании лапароскопического доступа наиболее эффективным оказался отдельный узловой шов с подкладыванием под петли и узлы фрагментов гемостатической губки для предотвращения их прорезывания в почечной паренхиме. В сложных случаях доктор Пучков К.В. использует шовную систему V-lock (Covidien, Швейцария), которая выполнена из монофиламентной рассасывающейся полидиоксаноновой нити с насечками на ней. Насечки ориентированы в пространстве под заданным углом в одном направлении. Это позволяет нити свободно скользить в одном направлении и быть практически не смещаемой в противоположном. Такие системы фиксируют ткани по анкерному типу и не требуют завязывания узлов. При использовании этой шовной системы отмечается более тщательное сопоставление краев раны на матке (что приводит к еще лучшему заживлению ) и в 3-4 раза возрастает скорость формирования шва. Когда представляется техническая возможность, проводим пластику паранефрия, сшивая его фрагменты над зоной резекции. Необходимости дополнительной фиксации почки в наших наблюдениях не возникало.
Набор инструментов при лапароскопической резекции почки:
- лапароскопический комплекс (видеокамера, осветитель, инсуфлятор, коагулятор, видеомонитор);
- лапароскоп диаметром 10 мм- все с торцевым срезом 300;
- световолоконный кабель;
- троакары диаметром 5,5 мм, 11 мм, 12мм со стилетами – тупоконечными и конической формы, и набором «переходников» с одного размера на другой -стальные или пластиковые;
- атравматические зажимы – прямые и изогнутые – диаметром 5 мм, с возможностью монополярной коагуляции, с комплектом рукояток – без кремальеры и с кремальерой; ультразвуковые ножницы;
- аппарат биполярной коагуляции «LigaSure» с инструментами диаметром 5 и 10 мм;
- ножницы – изогнутые, с двумя движущимися браншами, с возможностью монополярной коагуляции, диаметром 5 мм; канюля для аспирации/ирригации диаметром 5 мм;
- эндоскопический иглодержатель диаметром 5 мм;
- эндоклипапликатор диаметром 10 мм ( с большими клипсами); эндоскопический сшивающий аппарат 12 мм (с использованной кассетой);
- эндопуш (для формирования экстракорпорального шва);
- шовный материал (полисорб, викрил 3/0 и 0 на атравматичной круглой игле;
- пластиковый контейнер - Endocatch II; 10 мм инструмент "Эндобебкок"; 10 мм инструмент "Эндоретрактор".
Для выполнения лапароскопических оперативных вмешательств на почках используется 5 доступов.
Записаться на консультацию в Швейцарскую клинику можно:
- по телефону: +7 (925) 191-56-65
- заполнить:ЗАПРОС В КЛИНИКУ
- по электронной почте: surgery@rusmedserv.com
- адрес клиники: г. Москва, ул. Николоямская, д.7/8
(495) 506-61-01 - информация о швейцарской клинике в Москве
Швейцарская клиника в Москве
является одной из немногих клиник в России, созданных ведущими в мире врачами-хирургами в соответствии с традициями медицины Западной Европы. Клиника SwissClinic в Москве сотрудничает с ведущими клиниками Франции, Швейцарии и Германии. Подробнее
Операционная Швейцарской клиники
Использование операционного оборудования Karl Storz позволяет проводить наиболее сложные малоинвазивные и эндоскопические операции. Подробнее
Гинекология
Швейцарская клиника предлагает своим пациенткам все диагностические и лечебные возможности. Благодаря новейшим технологиям здесь проводят эффективное комплексное лечение гинекологических заболеваний. Подробнее
Маммология
В Швейцарской клинике плановое лечение разных заболеваний молочной железы у мужчин и женщин проводят ведущие специалисты России и Швейцарии. Подробнее