Швейцарская клиника в Москве ¦ ОНКОЛОГИЯ ¦ Пангистерэктомия - операция при раке яичника

Пангистерэктомия - операция при раке яичника

Описание выполнения пангистерэктомии доктором Пучковым К.В. при раке яичника

В начале операции доктор Пучков К.В. проводит осмотр и ревизию брюшной полости. Далее удаляет большой сальник. Субтотальная резекция сальника проводится по большой кривизне желудка с иссечением желудочно-ободочной и желудочно-селезеночной связок (места наиболее частого развития метастазов). Положение операционного стола меняется на Фовлера ( приподнятый головной конец стола). От ободочной кишки сальник практически по всей поверхности может быть отсечен холодным способом ножницами в без сосудистой зоне.

Очень редко нужна электрохирургия для гемостаза в зоне отдельных сосудов. В области большой кривизны желудка проходит большое количество кровеносных сосудов, поэтому самый быстрый и надежный способ пересечения желудочно ободочной связки может быть осуществлен аппаратом Force Triad «LigaSure» (Швейцария). Далее положение операционного стола меняется, опускается головной и поднимается его тазовый конец.

Вопрос о проведении аортоподвздошной и билатеральной тазовой лимфаденэктомии остается открытым. Некоторые хиругри придерживаются мнения, что лимфаденэктомия должна осуществляться всем пациентам со злокачественными опухолями яичников, причем изменение оценки стадии заболевания благодаря проведению этой процедуры происходит в 13-20% случаев. Другие специалисты придерживаются мнения, что достаточно проводить биопсию забрюшинных лимфоузлов, причем частота их поражения при изначально установленной 1 стадии процесса составляет 4,2%. Третья группа авторов считает, что биопсия лимфоузлов должна осуществляться только при низко дифференцированных новообразованиях 1 стадии. Доктор Пучков К.В. поступает следующим образом. Если при первичной операции есть метастазы в парааортальные лимфоузлы ( по данным гистологического исследования), то на втором этапе обязательно выполняет лимфаденэктомию. Если нет, то все зависит от стадии и дифференцировки опухоли. Если пангистерэктомия проводится во время первой операции, то я стараюсь выполнять лимфаденэктомию всегда.

Далее выполняется пангистерэктомия, используя для диссекции связочного аппарата матки и лигирования маточных сосудов инструмент «LigaSure» (Швейцария). После пангистерэктомии, извлечение макропрепаратов сальника, лимфоузлов и матки из брюшной полости осуществляется в пластиковом контейнере трансвагинальным доступом. Затем доктор Пучков К.В. тщательно послойно ушивает стенки влагалища и связки тазового дна эндоскопическим способом, используя рассасывающиеся нити Монокрил 0 на атравматичной игле. Этот этап очень важен для профилактики опущения стенок влагалища и мочевого пузыря в послеоперационном периоде. Наличие асцита, спаек, дооперационный разрыв капсулы опухоли и уровень СА-125 влияют на прогноз заболевания, в то время как нарушение целостности новообразования или пункция опухоли во время проведения хирургического вмешательства оказываются в дальнейшем незначимыми.

Все манипуляции с кистой и опухолью, врач Пучков К.В. выполняет в специальном контейнере (20 х 20 см). Поэтому в случае случайной перфорация стенки, это происходит в контейнере без контаминации брюшной полости, то есть в условиях полной абластики.

Всем пациенткам после удаления препарата необходимо выполнять гистологическое исследование для стадирования онкологического процесса.

Записаться на консультацию в Швейцарскую клинику можно:

• по телефону: +7 (925) 191-56-65
• заполнить:ЗАПРОС В КЛИНИКУ
• по электронной почте: surgery@rusmedserv.com
• адрес клиники: г. Москва, ул. Николоямская, д.7/8

(495) 506-61-01 - информация о швейцарской клинике в Москве

ЗАПРОС в КЛИНИКУ