Швейцарская клиника в Москве ¦ ХИРУРГИЯ ¦ Ахалазия кардии

Ахалазия кардии

Под ахалазией кардии подразумевается неспособность к расслаблению выходного отдела пищевода. Это является результатом врожденного отсутствия в межмышечном слое специфических нервных волокон. На небольшом участке при ахалазии кардии пищевод становится как бы лишен иннервации. На этом фоне он становится повышенно чувствительным к гастрину и гормонам местной регуляции – холиномиметикам.

Перед входом в желудок пищевод сужается. При данной патологии еда поступает не рефлекторно при глотании, а при механическом раскрытии кардии на фоне гидростатического давления, которое оказывает столб жидкой пищи, которая скопилась к этому времени в пищеводе. Первое время организм может протолкнуть эту пищу через суженный участок посредством мышечных сил верхних отделов пищевода. Потом мышца ослабевает и пищевод растягивается, принимая форму английской буквы s.

Выделяют 4 стадии ахалазии кардии:

- Первая или функциональная стадия. Прохождение пищи через кардиальный сфинктер временно нарушается за счет прекращения его расслабления в процессе глотания

- Вторая стадия. Умеренная дилатация пищеводной стенки

- Третья стадия. Стойкое надстенотическое расширение пищевода. Формирование рубцовых изменений и за его счет – наличие стойкого сужения в нижней части пищевода.

- Четвертая стадия. Характеризуется выраженными клиническими симптомами, развивающимися на фоне расширения пищевода. Осложняется периэзофагитом, эзофагитом, фиброзным медиастинитом, хроническим бронхитом, хронической пневмонией, ателектазами в легких.

Легочные осложнения возникают за счет аспирации пищевых масс в дыхательные пути и постоянного ночного заброса в них содержимого пищевода. К симптомам ахалазии кардии относятся дисфагия, ком в горле, кашель, срыгивание пищей, боль за грудиной. Под дисфагией подразумевается нарушение глотания. Ахалазия кардии развивается достаточно медленно. Постоянно нарастает степень выраженности симптомов.

Дисфагия возникает при употреблении как жидкой так и твердой пищи. Как правило, человек ее ощущает перед тем как глотать. Пища задерживается в грудной клетке, а не в горле, поэтому ощущения имеют загрудинную локализацию. При регургитации происходит обратный заброс пищи в ротовую полость. Движение пищи идет из нижележащих отделов в вышележащие. При наклоне туловища вперед отмечается усиление заброса, а также после принятия обильной еды и после приема больным горизонтального положения.

Остатки пищи попадают в дыхательные пути. Это вызывает развитие осложнений и новых клинических проявлений. Еще одним проявлением болезни является одинофагия. В области грудной клетки появляются боли, связанные со спазмом гладкой мускулатуры пищевода и с переполнением его просвета пищевыми массами. На четвертой стадии появляются симптомы застоя. Это связано с долгим нахождением пищевых масс в пищеводе. Это неприятный запах изо рта, отрыжка тухлым, тошнота.

Образуется большое количество молочной кислоты, и на фоне этого воспаляются стенки пищевода и появляется изжога. Это симптомы эзофагита, который может носить эрозийную и язвенную формы. Диагностика включает в себя данные, полученные в ходе опроса, физикальный осмотр, инструментальное исследование. Ахалазию кардии можно увидеть на рентгене –дистальный отдел пищевода сужен, пищевод имеет ровные и четкие контуры, суженная часть зачастую располагается эксцентрично, над ней нависают стенки пищевода – это симптом «писчего пера».

Состояние терминального отдела пищевода и гастроэзофагеального перехода позволяет оценить фиброэндоскопический метод. Это метод визуальной диагностики. Фиброскоп в большинстве случаев получается провести через суженную часть пищевода, что говорит в пользу ахалазии кардии и о функциональном характере изменений. Еще одним методом диагностики является манометрия пищевода.

С ее помощью можно достоверно оценить двигательную активность органа. Исследование позволяет врачу судить о качестве работы нижнего и верхнего пищеводных сфинктеров. Намного раньше возникновения клинических симптомов заболевания возникают нарушения сократительной способности пищевода и кардиального жома. В связи с этим манометрия становится основной методикой ранней диагностики. Тогда за ахалазию кардии еще нет четких данных на рентгеноскопии.

Записаться на консультацию в Швейцарскую клинику можно:

• по телефону: +7 925 191 56 65
• заполнить:ЗАПРОС В КЛИНИКУ
• по электронной почте: surgery@rusmedserv.com
• адрес клиники: г. Москва, ул. Николоямская, д.7, стр.8

(495) 506-61-01 - информация о швейцарской клинике в Москве

ЗАПРОС в КЛИНИКУ