Швейцарская клиника в Москве ¦ ХИРУРГИЯ ¦ Лечение ахалазии кардии

Лечение ахалазии кардии

Фармакотерапия ахалазии кардии эффективна только при первой стадии заболевания. Применяются нитраты, блокаторы кальциевых каналов, анестетики, миотропные спазмолитики. Лекарства помогают только при состоянии, когда отмечается редкая и легкая преходящая дисфагия. Общепринятым методом лечения является бужирование пищевода. Манипуляция направлена на расширение суженного участка. К сожалению, при этом разрываются ткани и образуются рубцы. Грубые рубцы в этой зоне в дальнейшем только ухудшают ситуацию.

Бужирование пищевода дает непродолжительный эффект, есть необходимость в повторных манипуляциях, облегчения не наступает даже через 4-5 процедур. В этой ситуации есть необходимость в операции – эзофагомиотомии, когда рассекается часть стенки пищевода до подслизистого слоя, просвет органа при этом не вскрывают. Это позволяет больному снова нормально глотать и вернуться к обычному образу жизни. Для лечения старшей возрастной группы может быть использована эндоскопическая методика дилятации. Кроме того, этот метод актуален для тех, кто перенес рецидивы. То есть тем больным, которым по сопутствующим патологиям операция противопоказана или ее выполнение по техническим причинам крайне затруднительно.

Существует еще один малоинвазивный метод лечения ахалазии кардии. Это эндоскопическая интрасфинктерная инъекция ботулотоксина А. Это достаточно эффективный альтернативный способ лечения для лиц, у которых есть абсолютные противопоказания к эндоскопической гидро- или пневматической кардиодилятации или хирургической операции. В особенности актуальна эта методика для лиц, страдающих тяжелой сопутствующей патологией бронхолегочной или сердечнососудистой систем.

Такое лечение безопасно, однако необходимо учитывать, что эффект на нижний эзофагеальный сфинктер зачастую длится не более 2-3 месяцев. В связи с этим может понадобиться неоднократное введение препарата. Особенностью подхода Константина Викторовича к выбору тактики лечения больных с ахалазией кардии является более раннее определение показаний к операции лапароскопическим методом (выполняются несколько проколов брюшной стенки), не ожидая развития осложнений и не тратя время на бесполезные консервативные терапевтические методики. Раннее проведение операции дает хорошие результаты.

Это связано с тем, что в суженной зоне нет рубцов от проведенной кардиодилатации, и еще не истощилась мышечная сила стенки пищевода. Но даже если пищевод растянут при использовании адекватной лапароскопической методики возможен хороший эффективный результат лапароскопии. Из большого количества хирургических методик, которые предложены для лечения ахалазии пищевода, в настоящее время выполняются только те операции, в основе которых лежит внеслизистая кардиомиотомия.

Одним из основных методов является экстрамукозная кардиопластика. Она выполняется по Геллеру. При операции продольно разрезают мышечную оболочку дистального отдела пищевода по передней стенке на протяжении 10 сантиметров. Миотомией должна быть захвачена не только область сужения и кардиальный отдел желудка, но и участок пищевода, который является частично расширенным. При этом в противоположные стороны расходятся края рассеченной мышечной оболочки, результатом чего является выбухание подлежащей неповрежденной слизистой оболочки в образовавшийся дефект. Этот вид хирургического вмешательства дает хорошие результаты.

Минусы этой методики связаны с тем, что остается незащищенной слизистая оболочка пищевода на большом протяжении (около 10 сантиметров). Поэтому в местах, где была рассечена мышечная оболочка пищевода, могут сформироваться дивертикулы и рубцы, деформирующие кардию, что ведет к рецидивированию болезни.

Какие возможны осложнения операции? К ним относятся медиастинит (воспаление клетчатки средостения), плеврит (воспаление плевры), перитонит (воспаление плевры). Очень тщательную ревизию слизистой оболочки надо проводить для профилактики тяжелых осложнений.

При обнаружении повреждения слизистой оболочки ее обязательно надо ушить. Неудовлетворительный результат может быть связан с развитием пептического рефлюкс-эзофагита и разрушением кардиального жома. Заболевание может рецидивировать из-за возможности смыкания и срастания рассеченных стенок мышечного слоя. Сопутствующими осложнениями являются нарушение опорожнения пищевода и дисфагия.

Записаться на консультацию в Швейцарскую клинику можно:

• по телефону: +7 925 191 56 65
• заполнить:ЗАПРОС В КЛИНИКУ
• по электронной почте: surgery@rusmedserv.com
• адрес клиники: г. Москва, ул. Николоямская, д.7, стр.8

(495) 506-61-01 - информация о швейцарской клинике в Москве

ЗАПРОС в КЛИНИКУ