Хирургия воронкообразной деформации грудной клетки // Операция по Равичу при воронкообразной грудной клетке

Операция по Равичу при воронкообразной грудной клетке

Марк Равич (Mark M. Ravitch) в свое время, определив роль патологически измененных реберных хрящей в процессе формирования воронкообразной деформации грудной клетки, предложил свою методику оперативной коррекции данной патологии. В ее основу им была положена резекция искривленных хрящей (обычно начиная от реберной дуги до третьих ребер включительно, очень редко захватывая второе ребро) и поперечная стернотомия. В оригинале подход, разработанный Равичем, не предполагал сохранения перихондриума, грудина отделялась полностью, ее поддержка не проводилась. В этой связи частота рецидивов в его практике была достаточно высокой.

Применять различные способы фиксации грудины предложили уже позже, но сам принцип резекции хрящей, хотя и несколько модифицированный, и по сей день ассоциируют с именем Марка Равича. Довольно популярна сейчас техника Равича-Гросса (Ravitсh-Gross) с дополнениями Г.А. Баирова и Н.И. Кондрашина. У малышей более оптимальным считается комбинированный доступ по Баирову, в более старшем возрасте проводят линейные разрезы: у мальчиков вертикальный, у девочек - поперечный, идущий под молочными железами.

После того, как выполнено послойное рассечение мягких тканей и мобилизованы грудные мышцы вместе с покрывающей их фасцией, отсекают и оттягивают книзу мечевидный отросток вместе с прямой мышцей живота. Затем в этом месте производят выделение зоны прикрепления диафрагмы к реберной дуге и задней поверхности грудины. Париентальную плевру тупым путем отслаивают от прилежащих ребер и внутренней поверхности грудины. По краю образовавшейся костной воронки частично резецируют реберные хрящи. При этом основание клиновидной формы участков, которые иссекаются в области прикрепления рёбер к грудине, обязательно должно быть обращено кзади, а в районе вершины деформации ребер - кпереди.

Далее у верхнего края вдавления грудной кости производят поперечную стернотомию, если же имеет место выраженная степень деформации тела грудины - продольную. Края пересеченных ребер, а также грудины соединяют при помощи отдельных капроновых швов. На тело грудины накладывают прочные тракционные швы, выводя их через мышцы и кожные покровы. Прямую мышцу подшивают вместе с мечевидным отростком, большие грудные мышцы надёжно фиксируют к надкостнице тела грудины. Затем накладывают швы на подкожную жировую клетчатку и кожу. Для обеспечения коррекции деформации тракционные лигатуры завязывают в натяжении либо над металлической (как рекомендовал Гросс), либо над пластмассовой (по Баирову и Маршеву) шиной.

Постоперационное вытяжение, осуществляемое с фиксацией тракционных нитей к имеющей ту или иную конструкцию шине, как правило, предупреждает смещение и западение внутрь грудины и ребер. В случае неосложненного течения швы снимают на девятые-одиннадцатые сутки. Сидеть разрешают при условии отсутствия нарушений со стороны дыхательной системы, после нормализации температуры тела, ходить - только после полного расправления лёгких. В зависимости от объёма выполненного вмешательства вытяжение у детей младшего возраста продолжается две-три недели, у более старших - до одного месяца.

Записаться на консультацию (операцию) к торакальному хирургу,  к.м.н. Королеву П.А.  можно:

• по телефону: +7 (495) 517-66-26
• заполнить: Запрос в клинику
• по электронной почте: 5176626@mail.ru 

(495) 506-61-01 - где лучше оперировать деформацию грудной клетки

ЗАПРОС в КЛИНИКУ