Хирургия воронкообразной деформации грудной клетки // Операции без фиксаторов грудино-реберного комплекса

Операции без фиксаторов грудино-реберного комплекса

К числу хирургических вмешательств, производимых без использования фиксаторов грудино-реберного комплекса, относят методики Равича, Н.И. Кондрашина, В.К. Урмонаса и др.

В первом случае выполняют вертикальный разрез кожных покровов от яремной вырезки к мечевидному отростку, кожно-мышечные лоскуты послойно мобилизуют от грудины, а также передних отделов ребер вплоть до наружного края имеющегося вдавления. Затем отсекают от грудины мечевидный отросток и ретростернально тупым путем отслаивают листки париетальной плевры. Далее удаляют реберные хрящи от третьих ребер до реберных дуг включительно, сохраняя при этом надхрящницу (модифицированный вариант операции). Реберные хрящи второй пары ребер пересекают в косом направлении, выполняют на этом уровне заднюю поперечную стернотомию и по ее линии устраняют деформацию грудины. С целью стабилизации в область стернотомии устанавливают хрящевую распорку. В завершении медиальные отделы пересеченных вторых ребер укладывают и закрепляют по типу черепицы поверх латеральных.

Торакопластику по Н.И. Кондрашину выполняют из дугообразного разреза, произведенного по передней поверхности грудной клетки. Мобилизовав кожные лоскуты и грудные мышцы, отделяют с обеих сторон от реберных дуг и листков париетальной плевры купол диафрагмы. Иссекают грудино-диафрагмальную связку, выкраивая треугольный лоскут из мышц передней грудной стенки и освобождая их до брюшины. У верхней границы деформации осуществляют переднюю поперечную клиновидную стернотомию, доходя до задней пластинки. Непосредственно у грудины резецируют хрящевые сегменты шириной в два сантиметра, начиная с третьей и по седьмую пару ребер. Справа и слева на уровне реберных углов либо наружного края воронкообразного дефекта производят клиновидную хондротомию третьего-десятого ребер, до тех пор, пока не будет полностью выведен кпереди хрящевой скелет ребер. После этого на место клиновидной стернотомии накладывают три двойных капроновых шва, на тело грудины и мечевидный отросток – два аналогичных шва и по одному двойному узловому капроновому шву на область клиновидной хондротомии. Пересеченные непосредственно у края грудины третьи-седьмые ребра с ней не сшивают, чтобы обеспечить здесь более позднее срастание ребер по сравнению с остальными местами пересечения рёбер и грудины.

Для проведения торакопластики по В.К. Урмонасу выполняют срединный продольный разрез в проекции грудины у мальчиков и поперечный субмаммарный разрез у девочек. В хрящевой части с четвертой по седьмую пару ребер иссекают участки клиновидной формы, затем производят клиновидную поднадкостничную стернотомию передней пластины грудины между вторыми-третьими ребрами. Непосредственно у самой грудины с правой и левой стороны пересекают хрящевые отделы с четвертой по седьмую пару ребер. Осуществив коррекцию деформации вогнутой грудины, в области передней стернотомии накладывают капроновые швы. В тех участках, где производилась клиновидная резекция хрящей, ребра сшивают, исправляя тем самым дефект. Стернальную часть пересеченного хряща третьего ребра с грудиной приподнимают вверх, накладывают на латеральный отдел ребра и соединяют швами. Благодаря созданным в дистальных хрящевых концах четвертой-седьмой пары ребер с помощью скальпеля треугольным выемкам, обеспечивается подпорка прилегающих к ним стернальных частей ребер. Для достижения лучшего косметического результата дополнительно накладывают капроновые швы, которые соединяют у края грудины реберные хрящи. Стернальную часть диафрагмы препарируют, а мечевидный отросток подшивают к грудине.

В принципе, в настоящее время методики оперативного лечения воронкообразной деформации грудной клетки без применения фиксирующих устройств практически не используются, так как обладают рядом существенных недостатков. Во-первых, это - высокая травматичность и необходимость в соблюдении длительного (от сорока до пятидесяти суток) строгого постельного режима в постоперационном периоде). Во-вторых, очень высок риск развития осложнений и даже летального исхода.

Записаться на консультацию (операцию) к торакальному хирургу,  к.м.н. Королеву П.А.  можно:

• по телефону: +7 (495) 517-66-26
• заполнить: Запрос в клинику
• по электронной почте: 5176626@mail.ru 

(495) 506-61-01 - где лучше оперировать деформацию грудной клетки

ЗАПРОС в КЛИНИКУ